梅貴春

1 資料與方法

1.1 對象 收集我院肺不張患兒98例，其中男52例，女46例，年齡1月～14歲，平均年齡（6.00±0.56），其中＜1歲18例，～3歲32例，～6歲17例，～9歲12例，～14歲19例。

1.2 血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)和肺泡灌洗液培養(yǎng)及呼吸道病毒感染抗體譜檢測（肺炎衣原體、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒）。

1.3 胸部X線和胸部CT檢查 全部病例均經(jīng)胸部X線正側(cè)位檢查有肺不張，再同時(shí)做胸部CT檢查，以證實(shí)肺不張的存在和病因，不能明確病因者行纖維支氣管鏡檢查（見下敘）。肺不張表現(xiàn)為單側(cè)肺、雙側(cè)肺葉或肺葉節(jié)段不張。包括右肺不張1例（1.02％），右上葉肺不張29例（29.59％），右上葉節(jié)段肺不張5例（5.10％），右中葉肺不張33例（33.67％），右下葉肺不張10例（10.20％），右下葉節(jié)段肺不張2例（2.04％），左上葉肺不張5例（5.10％），左肺不張1例（1.02％），左下葉肺不張9例（9.18％），左下葉節(jié)段肺不張4例（4.08％）。

1.4 纖維支氣管鏡檢查 34例患兒因病因不明和療效不理想行纖維支氣管鏡檢查，其中18例＜6歲的患兒在上級醫(yī)院行纖維支氣管鏡檢查。通過對氣管、隆、支氣管進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)異物則用異物鉗取出異物，如有痰栓、炎性狹窄則進(jìn)行肺泡灌洗、注藥等處理，并將灌洗液培養(yǎng)以明確病原。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 發(fā)熱63例，咳嗽98例，氣促20例，胸痛12例，胸悶6例，喘憋20例，咯血2例，嗆奶3例。

2.2 病因 98例小兒肺不張患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、胸部X線和胸部CT檢查、呼吸道病毒感染抗體譜檢測及治療后肺部炎癥和肺不張治愈診斷肺部炎癥引起者59例（60.20％），血培養(yǎng)和肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌5例、表皮葡萄球菌7例、李思特桿菌3例、肺炎鏈球菌6例、草綠色鏈球菌2例、副流感嗜血桿菌2例、大腸埃希菌12例、克雷伯菌1例、卡他莫拉菌1例。呼吸道病毒感染抗體譜檢測：肺炎衣原體2例、肺炎支原體6例、呼吸道合胞病毒5例、腺病毒4例、流感病毒1例、副流感病毒1例。肺氣管-支氣管發(fā)育不全24例，占24.49％；異物8例，占8.16％；結(jié)核6例，占6.12％；腫瘤1例，占1.02％。

2.3 病因與病變部位的關(guān)系 右肺不張1例的病因?yàn)楫愇铮挥疑先~肺不張29例病因依次是炎癥（16/29，其中5例為非細(xì)菌感染）、肺氣管-支氣管發(fā)育不全（6/29）、異物（4/29）和結(jié)核（3/29）；右上葉節(jié)段肺不張5例均是炎癥（其中1例為非細(xì)菌感染）；右中葉肺不張33例依次是炎癥（23/33，其中7例為非細(xì)菌感染）、肺氣管-支氣管發(fā)育不全（9/33）、異物（1/33）；右下葉肺不張10例病因依次是肺氣管-支氣管發(fā)育不全（6/10）、炎癥（2/10，其中1例為非細(xì)菌感染）和異物（各為2/10）；右下葉節(jié)段肺不張2例均為炎癥；左上葉肺不張5例結(jié)核（3/5）、炎癥（2/5，其中1例為非細(xì)菌感染）；左肺不張1例為腫瘤；左下葉肺不張9例病因依次是炎癥（5/9，其中2例為非細(xì)菌感染）、肺氣管-支氣管發(fā)育不全（3/9）、異物（1/9）；左下葉節(jié)段肺不張4例均為炎癥（其中2例為非細(xì)菌感染）。

2.4 病因與年齡的關(guān)系 各年齡段均以炎癥為主，其中病毒感染見于＜3歲。

3 討論

肺不張?jiān)谛簳r(shí)期比較常見，是由多種病因引起肺組織萎縮或無氣的病理形態(tài)學(xué)改變[1]。病因有外力壓迫、支氣管或細(xì)支氣管內(nèi)的梗阻和非阻塞性肺不張。具文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]在兒童期肺不張的病因占首位的是炎癥。近幾年來兒童纖維支氣管鏡檢查的開展，明確了以往早期不能明確的病因診斷，如肺氣管-支氣管發(fā)育不全，胸部X線和胸部CT檢查不能明確的異物診斷；呼吸道病毒感染抗體譜檢測、肺泡灌洗液培養(yǎng)明確了炎癥的病原學(xué)診斷，抗菌素的應(yīng)用也更加合理。肺不張的病因依次是炎癥，占60.20％（其中細(xì)菌感染占炎癥的66.10％，非細(xì)菌感染占炎癥的32.20％）；肺氣管-支氣管發(fā)育不全24例，占24.49％；異物8例，占8.16％；結(jié)核6例，占6.12％；腫瘤1例，占1.02％。本文未見文獻(xiàn)報(bào)道的管外壓迫[2-3]。

本文病例右側(cè)肺不張80例，占81.63％，其中右上葉肺不張和右中葉肺不張居多（62/80）,炎癥為主（48/80）,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-3]。右側(cè)肺不張居多是右側(cè)支氣管較粗壯、平直，異物易進(jìn)入右葉；右上肺含氣量相對較少，通氣較差，易引起炎癥；右中葉肺支氣管管道較狹長，管徑小，淋巴結(jié)接受中下葉的淋巴引流，且受上下葉擠壓，分泌物引流不暢，導(dǎo)致分泌物堵塞支氣管，易致肺不張。由于本文病例較少，未有文獻(xiàn)報(bào)道的同時(shí)雙側(cè)肺葉肺不張。

兒童纖維支氣管鏡檢查、呼吸道病毒感染抗體譜檢測和肺泡灌洗液培養(yǎng)開展，使以往一些臨床診斷遷延性肺炎和慢性肺炎等疾病的病因有了更加明確的診斷，提高了治療效果，改善了預(yù)后。鑒于肺不張病因復(fù)雜多樣，對于不能明確病因病例開展上述檢查，以期得到早期明確診斷和治療。

[1]胡亞美.福堂兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：86-87.

[2]蘇相慈,周銳,申海燕,等.纖維支氣管鏡檢查383例肺不張病因分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002（10）：92.

[3]周艷梅,郭光云,王小菊,等.兒童肺不張的病因診斷和治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21（1）：70-71.