趙云云 王俊 李海濤

在肝臟疾病的介入治療中，要想了解肝臟血供情況，從影像學(xué)的角度來講，其肝臟內(nèi)動(dòng)脈血管成像檢查，是目前最能顯示肝內(nèi)血管及病變的唯一有效的可靠手段，但由于患者不同的肝內(nèi)病理表現(xiàn)以及不同導(dǎo)管在肝內(nèi)血管段的不同位置和血管角度對高壓注射器參數(shù)的影響，使得高壓注射器參數(shù)的設(shè)定就顯得尤為重要了，這也是肝臟疾病介入治療的成敗關(guān)鍵。

1 材料與方法

收集肝臟介入治療肝動(dòng)脈造影患者117例，其中男性103例、女性14例，60歲以上51例，40歲至60歲43例，40歲以下23例。在117例病例中，有CT檢查資料者108例，有MRL檢查資料者9例。在上述117例病例中，有肝硬化病變者77例，無肝硬化病變者40例，從病變類型來看，單個(gè)病變（包括區(qū)塊型病變）95例，多發(fā)或者彌漫型病例22例。首次栓塞患者42例，栓塞復(fù)查者75例。本院設(shè)備為1250毫安INNOVA平板3100專用血管機(jī)并帶數(shù)字減影功能，高壓注射器為MARK Ⅴ配套設(shè)備，其注射器為流率型設(shè)計(jì)。常規(guī)肝動(dòng)脈造影，如用5個(gè)F數(shù)導(dǎo)管行動(dòng)脈造影，其壓限為300PSI/總量15ML、每秒流量3ML，如使用微導(dǎo)管則常規(guī)參數(shù)為100PSI/總量6-8ML每秒流量則為1ML-2ML之間，在上述基礎(chǔ)上通過首次肝動(dòng)脈造影進(jìn)行評(píng)估后再根據(jù)不同的肝臟病理因素和血管造影中的導(dǎo)管因素對高壓注射器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整修改，以達(dá)到最佳的血管造影顯示效果。

2 結(jié)果

在117例病例中，因肝硬化和血管本身原因?qū)е卵茱@示不滿意者27例，因肝內(nèi)病變原因?qū)е赂蝿?dòng)脈血管顯示不滿意者占20例，因?qū)Ч茉驅(qū)е赂蝿?dòng)脈血管顯示不滿意者占61例，在117例的肝動(dòng)脈造影中全部肝動(dòng)脈造影顯示滿意者僅占9例。

3 討論

肝臟內(nèi)占位性病變，從影像學(xué)的角度來講，定位及定性并不困難，但從影像學(xué)檢查手段的角度來看，利用導(dǎo)管介入方法進(jìn)行肝動(dòng)脈造影是目前最可靠的一種方法，盡管肝內(nèi)病變在部分影像檢查中其病變的走行、分布不能給出較滿意的答復(fù)，而利用高壓注射器進(jìn)行肝動(dòng)脈造影則能清楚顯示出肝內(nèi)動(dòng)脈的不同表現(xiàn)和周圍關(guān)系，故此高壓注射器在肝動(dòng)脈血管造影中參數(shù)的合理應(yīng)用就顯得尤為重要了。從結(jié)果中我們不難看出，高壓注射器參數(shù)能否合理應(yīng)用是受如下因素制約的：一是病理因素及病變因素對高壓注射器參數(shù)的影響。長期的肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝臟體積變小，此時(shí)肝臟內(nèi)的血管失去正常的走行，又由于長期肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管的柔軟度下降，同時(shí)使血管管徑發(fā)生改變，使其阻力加大（特別對較小的血管），所以在行肝內(nèi)動(dòng)脈血管造影時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長造影劑的推注時(shí)間和降低適當(dāng)壓力。這樣可以長時(shí)間保持造影劑對小血管的連續(xù)灌注，并使造影劑在小血管的長時(shí)間存留，這樣血管就能清晰地顯示出來；還可以防止因壓力過大發(fā)生血管損傷或者破裂。大家知道，肝內(nèi)巨大腫塊病變因占位效應(yīng)，往往使肝內(nèi)血管發(fā)生推移、擠壓而導(dǎo)致血管因受壓發(fā)生角度變化以及因擠壓導(dǎo)致血管內(nèi)徑變小，因此在行肝內(nèi)血管造影時(shí)也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整高壓注射器參數(shù)以避免上述原因發(fā)生。

眾所周知，多次栓塞的患者由于治療需要其血管受到導(dǎo)管及導(dǎo)絲的多次進(jìn)入，這樣就會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁因損傷導(dǎo)致疤痕產(chǎn)生，從而使血管管徑發(fā)生改變。另一個(gè)因素就是多次栓塞治療后導(dǎo)致部分栓塞劑對部分小血管有一定的堵塞，所以在行肝內(nèi)動(dòng)脈血管造影時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整高壓注射器參數(shù)，以保證血管的正常顯示。在肝臟疾病的介入治療中，許多患者肝臟中由于腫瘤對血管的侵蝕破壞作用就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)、靜脈血管瘺，那么在行肝動(dòng)脈血管造影時(shí)，常規(guī)的注射總量及每秒流量往往達(dá)不到靶血管及病灶的顯示效果，其原因在于注射的造影劑團(tuán)到達(dá)所檢查的動(dòng)脈血管時(shí)，由于其靜脈分流使靶動(dòng)脈及病灶無法滿意的顯示，而此時(shí)就要調(diào)整高壓注射器參數(shù)（加大總量及每秒流量），以保證動(dòng)脈血管的持續(xù)灌注滿意顯示。二是導(dǎo)管因素的影響，從上述我們看出，影響高壓注射器參數(shù)合理應(yīng)用的病理及病變因素在肝動(dòng)脈血管造影中是不可忽視的一個(gè)重要因素。但從結(jié)果中我們也能看出導(dǎo)管因素在肝動(dòng)脈造影中對高壓注射器參數(shù)的影響也是不能忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。大家知道，在行肝動(dòng)脈血管造影時(shí)，其導(dǎo)管位置必須根據(jù)所檢查的肝內(nèi)病變位置到達(dá)所檢查的血管段。而肝臟病變的介入治療中，導(dǎo)管除了給病變區(qū)域輸送抗腫瘤藥物和血管栓塞劑，在治療前首先必須利用導(dǎo)管行肝內(nèi)動(dòng)脈血管造影，但是肝內(nèi)動(dòng)脈血管顯示滿意程度與導(dǎo)管在肝內(nèi)動(dòng)脈血管的位置、角度以及導(dǎo)管距離病變和靶血管距離是有很大的直接關(guān)系，同時(shí)也必然影響到高壓注射器參數(shù)在肝動(dòng)脈血管造影中的合理應(yīng)用。要顯示清楚肝臟內(nèi)某一區(qū)域的血管和病變及鄰近關(guān)系，其導(dǎo)管就必須進(jìn)入到所檢查的血管段，如導(dǎo)管與靶血管和病變距離過遠(yuǎn)，又由于兩者之間分枝血管過多，其設(shè)定的高壓注射器參數(shù)就必須進(jìn)行調(diào)整，以免因造影劑分流過多使所檢查區(qū)域的血管不能充分的顯示出來。特別在使用較細(xì)的微導(dǎo)管進(jìn)行介入治療時(shí)，由于所檢查區(qū)域的動(dòng)脈血管較細(xì)、導(dǎo)管內(nèi)徑較小、病變與微導(dǎo)管前段距離較遠(yuǎn)，用常規(guī)的注射參數(shù)是達(dá)不到血管及病變顯示效果。而利用增大總量、延長造影劑的推注時(shí)間，其動(dòng)脈的顯影效果是非常滿意的。在肝動(dòng)脈血管造影中，從理論上講導(dǎo)管與血管越平行，其影響注射參數(shù)就越小，且造影劑團(tuán)往往能按高壓注射器參數(shù)劑量到達(dá)靶血管及病變區(qū)域。當(dāng)導(dǎo)管與所檢查區(qū)域的血管成較大角度時(shí)，由于導(dǎo)管前端與血管壁緊貼導(dǎo)致造影劑流量達(dá)不到預(yù)設(shè)參數(shù)的流量，所檢查段血管及病變不能滿意地顯示；如調(diào)整部分參數(shù)，即增加流量或加大推注壓力，往往會(huì)使為導(dǎo)管前端容易發(fā)生鞭擺運(yùn)動(dòng)，而損傷血管內(nèi)壁，所以導(dǎo)管應(yīng)盡量地與血管平行，這樣既避免了血管內(nèi)壁的損傷，又能在不調(diào)整高壓注射器參數(shù)的情況下使病變及所檢查區(qū)域血管滿意地顯示?？傊?，在肝臟疾病介入治療中，高壓注射器參數(shù)在肝動(dòng)脈血管造影中的應(yīng)用是受諸多因素制約的，所以在肝動(dòng)脈血管造影中，密切關(guān)注調(diào)整注射參數(shù)和導(dǎo)管在血管中的位置及角度，是每個(gè)放射技術(shù)人員必須長期研究的一個(gè)重要問題，只有這樣才能使肝動(dòng)脈造影滿意地顯示，才能給介入治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)！