李順意 鄧湘生 肖長江 高文輝 張湘榮

食道放療支架應(yīng)用于臨床，已給許多患者帶來近期及遠期療效[1]。我院2007年3月至2007年12月，經(jīng)10例患者使用，發(fā)現(xiàn)該支架順應(yīng)性稍差，較粗硬，植入相對困難，且兩端粒子倉離支架端口有一定距離，半年至一年復查部分患者支架兩端食道不同程度再狹窄，針對上述情況，作者2008年1月試用普通全覆支架自綁放射性粒子應(yīng)用于臨床，至2010年12月共37例，取得不錯的療效，現(xiàn)報告如下：

1 材料和方法

1.1 臨床資料

兩組病例共47例，其中男性35例，女性12例，年齡37－76歲，平均年齡57.5歲，食道癌41例（上段8例，中段23例，下段及賁門10例），肺癌縱隔轉(zhuǎn)移食道浸潤6例，均位于中上段；狹窄長度6－10cm，所收集病例無胸外轉(zhuǎn)移。按時間分為二組。2007年3月～2007年12月使用專用放療支架，定為對照組共10例；2008年1月至2010年12月，使用自制放療支架，定為治療組，共37例。

1.2 方法

1.2.1 植入方法。支架長度，直徑選擇與普通支架相同，均不使用球囊擴張。

1.2.2 分組情況 對照組：使用專用食道放療支架，根據(jù)術(shù)前CT片病灶大小范圍選用單?；疃葹?.5～0.7mCi碘125種籽源放置于支架“粒子倉”內(nèi)。

治療組:使用普通全覆膜支架，根據(jù)術(shù)前CT片病灶情況選用不同活度碘125種籽源，放于軟管內(nèi)，軟管長度略小于支架長度，軟管內(nèi)粒子間距10-15mm，根據(jù)病灶情況，制備該帶粒子軟管3－4根，用絲線平行捆綁于支架上，軟管間距可調(diào)節(jié)，腫瘤較厚處，軟管間距較小。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組支架植入均成功，支架超出狹窄上現(xiàn)端2cm左右，術(shù)后造影劑通過順利。但支架展開程度各異，一月后復查，支架基本展開，食物通過性較植入時明顯改善，術(shù)后與術(shù)后三至六個月復查CT，顯示病變不同程度變薄或縮短。對照組6個月2例支架入口部略有狹窄，內(nèi)鏡示有肉芽組織形成，一年左右復查：對照組5例支架兩端食道不同程度狹窄，鏡內(nèi)示有隆起性改變，治療組7例再狹窄。

2.2 并發(fā)癥 兩組病例術(shù)后出現(xiàn)不同程度咽部不適或疼痛，植入部位疼痛，但對照組病狀更重，持續(xù)時間更久，其中一例下段及賁門部狹窄，植入支架后胸，背部疼痛二月后，至死未緩解。除治療組一例食道下段偏心性腫塊，兩次植入不同直徑支架，均脫落與胃內(nèi)外，其余病例未發(fā)生支架移位，支架內(nèi)堵塞及粒子脫落丟失現(xiàn)象，無明顯放療并發(fā)癥。

2.3 兩組部分病例存在放射冷區(qū)現(xiàn)象。

2.4 治療組支架價格相對低廉。

3 討論

3.1 中晚期食道癌往往失去手術(shù)機會，多采用放，化療，而80﹪左右的食管癌主要依靠放療和放療為主的綜合治療，放療是食道癌治療的主要手段之一[1]。可選擇外放療及腔內(nèi)照射，但空腔器官因為定位困難及短時間大劑量放射線治療可能出現(xiàn)傳統(tǒng)的放療放射反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至嚴重并發(fā)癥，如食管穿孔，食管氣管瘺，出血和放射性氣管狹窄等[3]。

3.2 碘125種籽源是將同位素碘125封閉于鈦管內(nèi)，碘125半衰期為60天左右，起治療作用的是發(fā)出的伽瑪射線，射線對腫瘤細胞DNA分子鏈具有直接斷裂作用，持續(xù)照射可明顯減少腫瘤細胞增殖及抑制其有絲分裂，近距離照射時降低乏氧細胞對放射線抗拒性[4]。靶區(qū)劑量高，隨距離增加，照射劑量陡降，可有效防止正常組織的放射損傷[5]。放療支架食道植入，“一舉兩得”，即能夠解除食道梗阻，又能對病灶持續(xù)低劑量近距離適形照射，適應(yīng)證較寬。

3.3 本治療組借鑒專用放療支架，并試圖解決專用放療支架順應(yīng)性差，粒子倉距支架端口較遠及不能根據(jù)病灶具體情況布源的缺點，改用普通全覆膜支架用軟管裝入放射粒子，用絲線捆綁的方法，具有普通支架的較好順應(yīng)性，粒子布局根據(jù)病灶厚度情況而定，一般支架植入，支架端口超過狹窄2cm左右，影像學所見狹窄兩端可正常張縮的管壁，可能存在腫瘤細胞的浸潤，粒子布局相對靠近支架端口，可有效抑制腫瘤組織及肉芽組織在端口的生長，減少再狹窄的發(fā)生。當然，自制支架也有粒子布局不勻，存在放療冷區(qū)問題，可通過再次粒子支架植入，解決放療冷區(qū)問題。

3.4 小結(jié)，本治療組在植入成功率，療效可比美專用放療支架，并減輕植入術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，延長再狹窄發(fā)生的時間，且價格較低廉，可以在臨床上應(yīng)用。但有放療冷區(qū)問題，可通過再植入解決，醫(yī)護人員在制作粒子軟管時需注意射線防護。

[1]王洪武,楊仁杰.腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)[M].北京：北京科學技術(shù)出版社,2007:622.

[2]湯釗猷,主編.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,2000:678.

[3]湯釗猷,主編.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,2000:683.

[4]劉春香.CT引導下經(jīng)皮穿刺植入125I粒子治療老年中心型肺癌近期療效分析.當代醫(yī)學－中國介入放射學[J].2009.6.301－303.

[5]王俊杰,唐勁天,黎功.主編.放射性粒子近距離治療腫瘤[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社 2001.