李順意 鄧湘生 肖長江 高文輝 張湘榮
食道放療支架應(yīng)用于臨床,已給許多患者帶來近期及遠期療效[1]。我院2007年3月至2007年12月,經(jīng)10例患者使用,發(fā)現(xiàn)該支架順應(yīng)性稍差,較粗硬,植入相對困難,且兩端粒子倉離支架端口有一定距離,半年至一年復查部分患者支架兩端食道不同程度再狹窄,針對上述情況,作者2008年1月試用普通全覆支架自綁放射性粒子應(yīng)用于臨床,至2010年12月共37例,取得不錯的療效,現(xiàn)報告如下:
1.1 臨床資料
兩組病例共47例,其中男性35例,女性12例,年齡37-76歲,平均年齡57.5歲,食道癌41例(上段8例,中段23例,下段及賁門10例),肺癌縱隔轉(zhuǎn)移食道浸潤6例,均位于中上段;狹窄長度6-10cm,所收集病例無胸外轉(zhuǎn)移。按時間分為二組。2007年3月~2007年12月使用專用放療支架,定為對照組共10例;2008年1月至2010年12月,使用自制放療支架,定為治療組,共37例。
1.2 方法
1.2.1 植入方法。支架長度,直徑選擇與普通支架相同,均不使用球囊擴張。
1.2.2 分組情況 對照組:使用專用食道放療支架,根據(jù)術(shù)前CT片病灶大小范圍選用單?;疃葹?.5~0.7mCi碘125種籽源放置于支架“粒子倉”內(nèi)。
治療組:使用普通全覆膜支架,根據(jù)術(shù)前CT片病灶情況選用不同活度碘125種籽源,放于軟管內(nèi),軟管長度略小于支架長度,軟管內(nèi)粒子間距10-15mm,根據(jù)病灶情況,制備該帶粒子軟管3-4根,用絲線平行捆綁于支架上,軟管間距可調(diào)節(jié),腫瘤較厚處,軟管間距較小。
2.1 治療組與對照組支架植入均成功,支架超出狹窄上現(xiàn)端2cm左右,術(shù)后造影劑通過順利。但支架展開程度各異,一月后復查,支架基本展開,食物通過性較植入時明顯改善,術(shù)后與術(shù)后三至六個月復查CT,顯示病變不同程度變薄或縮短。對照組6個月2例支架入口部略有狹窄,內(nèi)鏡示有肉芽組織形成,一年左右復查:對照組5例支架兩端食道不同程度狹窄,鏡內(nèi)示有隆起性改變,治療組7例再狹窄。
2.2 并發(fā)癥 兩組病例術(shù)后出現(xiàn)不同程度咽部不適或疼痛,植入部位疼痛,但對照組病狀更重,持續(xù)時間更久,其中一例下段及賁門部狹窄,植入支架后胸,背部疼痛二月后,至死未緩解。除治療組一例食道下段偏心性腫塊,兩次植入不同直徑支架,均脫落與胃內(nèi)外,其余病例未發(fā)生支架移位,支架內(nèi)堵塞及粒子脫落丟失現(xiàn)象,無明顯放療并發(fā)癥。
2.3 兩組部分病例存在放射冷區(qū)現(xiàn)象。
2.4 治療組支架價格相對低廉。
3.1 中晚期食道癌往往失去手術(shù)機會,多采用放,化療,而80﹪左右的食管癌主要依靠放療和放療為主的綜合治療,放療是食道癌治療的主要手段之一[1]。可選擇外放療及腔內(nèi)照射,但空腔器官因為定位困難及短時間大劑量放射線治療可能出現(xiàn)傳統(tǒng)的放療放射反應(yīng)和并發(fā)癥,甚至嚴重并發(fā)癥,如食管穿孔,食管氣管瘺,出血和放射性氣管狹窄等[3]。
3.2 碘125種籽源是將同位素碘125封閉于鈦管內(nèi),碘125半衰期為60天左右,起治療作用的是發(fā)出的伽瑪射線,射線對腫瘤細胞DNA分子鏈具有直接斷裂作用,持續(xù)照射可明顯減少腫瘤細胞增殖及抑制其有絲分裂,近距離照射時降低乏氧細胞對放射線抗拒性[4]。靶區(qū)劑量高,隨距離增加,照射劑量陡降,可有效防止正常組織的放射損傷[5]。放療支架食道植入,“一舉兩得”,即能夠解除食道梗阻,又能對病灶持續(xù)低劑量近距離適形照射,適應(yīng)證較寬。
3.3 本治療組借鑒專用放療支架,并試圖解決專用放療支架順應(yīng)性差,粒子倉距支架端口較遠及不能根據(jù)病灶具體情況布源的缺點,改用普通全覆膜支架用軟管裝入放射粒子,用絲線捆綁的方法,具有普通支架的較好順應(yīng)性,粒子布局根據(jù)病灶厚度情況而定,一般支架植入,支架端口超過狹窄2cm左右,影像學所見狹窄兩端可正常張縮的管壁,可能存在腫瘤細胞的浸潤,粒子布局相對靠近支架端口,可有效抑制腫瘤組織及肉芽組織在端口的生長,減少再狹窄的發(fā)生。當然,自制支架也有粒子布局不勻,存在放療冷區(qū)問題,可通過再次粒子支架植入,解決放療冷區(qū)問題。
3.4 小結(jié),本治療組在植入成功率,療效可比美專用放療支架,并減輕植入術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥,延長再狹窄發(fā)生的時間,且價格較低廉,可以在臨床上應(yīng)用。但有放療冷區(qū)問題,可通過再植入解決,醫(yī)護人員在制作粒子軟管時需注意射線防護。
[1]王洪武,楊仁杰.腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)[M].北京:北京科學技術(shù)出版社,2007:622.
[2]湯釗猷,主編.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:678.
[3]湯釗猷,主編.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:683.
[4]劉春香.CT引導下經(jīng)皮穿刺植入125I粒子治療老年中心型肺癌近期療效分析.當代醫(yī)學-中國介入放射學[J].2009.6.301-303.
[5]王俊杰,唐勁天,黎功.主編.放射性粒子近距離治療腫瘤[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社 2001.