張?zhí)m林 王劍

尿道斷裂的術后護理

張?zhí)m林 王劍

目的 探討尿道斷裂術后的有效護理方法。方法 對31例尿道斷裂患者分別采用尿道斷端吻合術、膀胱頸會陰縫扎固定術及尿道會師加氣囊導尿管牽引的方法處理,實施有效護理。結果 本組31例中,術后排尿通暢24例(占77.4%),排尿欠通暢需定期擴張尿道6例(占19.4%),尿道狹窄不暢1例(占3.2%)。結論 加強對尿道斷裂患者的術后護理,能夠防止或減少感染,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治愈率。

尿道斷裂;尿道狹窄;手術;護理

尿道損傷是泌尿系統(tǒng)的常見損傷,多發(fā)生于男性青壯年。常伴有骨盆骨折或騎跨傷。如處理不及時或初期處理不當,可引起尿道狹窄、陽萎、尿失禁。我科2003年2月～2009年6月共護理各種原因所致尿道斷裂傷患者31例,經手術治療和實施有效護理,療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組31例,均為男性,年齡16～55歲,平均年齡(30.3±2.2)歲。損傷原因：車禍傷16例,高空墜落會陰部騎跨傷10傷,擠壓傷5例。合并骨盆骨折12例。本組病例均經手術證實為尿道斷裂傷,其中前尿道斷裂13例,后尿道斷裂18例。

1.2 手術方法 前尿道斷裂傷者診斷明確后立即手術,取會陰部縱型切口,縱型切開球海綿體肌,清除血腫,插氣囊導尿管自尿道口至損傷部位,暴露尿道斷裂處,分離尿道海綿體,修剪創(chuàng)傷,導尿管自近端尿道口插至膀胱,尿道用3－0腸線間斷外翻縫合,傷口置膠片引流,縫閉切口。3～4周后拔除尿管,拔除尿管時試擴尿道1次。

對后尿道全層大部分或完全斷離的后尿道斷裂傷者,采用尿道斷端吻合術式,亦可采用膀胱頸會陰縫扎固定術式;對于后尿道斷裂傷合并骨盆骨折者,采用尿道會師加氣囊導尿管牽引術、行膀胱造瘺、尿道會師術、尿道內留置F18#雙腔氣囊導尿管,術后給予尿道牽引1周,導尿管牽引方向與軀體呈45°角,牽引重量400～500g,停牽引后繼續(xù)留置導尿管3～5周,拔管后適時擴張尿道。

2 護理

2.1 心理護理 由于受傷部位的特殊性,術前患者擔心影響生殖功能而憂慮、痛苦。術后迫切希望手術效果,針對患者的擔心,術后應及時向患者說明手術情況,告知患者尿道修補后,尿道連續(xù)性恢復,一般不會影響性生活及生殖功能,消除患者及家屬思想顧慮,減輕其心理壓力。同時耐心向患者解釋留置導尿管的目的及作用,強調留置導尿管的重要性,以取得積極配合。盡量滿足患者的合理需求,為患者提供全方位、個性化、富有內涵的護理,提高患者滿意度。

2.2 導尿管的護理 留置導尿管是治療尿道斷裂的基本方法,導尿管具有支撐尿道,防止尿道粘連閉鎖,持續(xù)引流尿液的作用。如護理不當,可直接影響手術效果。(1)妥善固定,嚴防脫落：支架導管大小以F18～20#雙腔氣囊導尿管為宜,導尿氣囊內注入生理鹽水或氣體15～20ml。進行護理操作時動作要輕柔,防止脫出。(2)保持引流通暢：術后早期壞死組織脫落及膀胱內出血,容易引起導管堵塞。我們在導管球囊遠側近前列腺部位開2～3個小孔,利于膀胱沖洗后小血塊及壞死脫落組織的流出。密切觀察引流是否通暢,避免患者翻身、活動時引流管扭曲、受壓;如有阻塞,應及時用生理鹽水沖洗,注意觀察尿液顏色并準確記錄24h尿量;留置導尿管期間每周行尿常規(guī)化驗及尿培養(yǎng)1次。(3)嚴格無菌操作,防止逆行感染：每天用0.2%碘伏清洗尿道外口2次,會陰清潔消毒1次;每天更換引流袋,引流袋必須低于膀胱水平以下。(4)為預防感染,成人每晝夜應有1500～2500ml的進水量,帶管期間必須攝入足夠的液體,鼓勵病員多飲水[1],以達到內沖刷作用。

2.3 尿道牽引的護理 尿道牽引是通過持續(xù)性牽引來達到尿道對線、合攏,最大限度地使尿道斷端恢復解剖位置。若牽引重量不足,術后狹窄幾率很高,牽引過重,則有膀胱頸及球部尿道發(fā)生壞死,甚至形成尿道瘺。王成坤[2]認為牽引重量應視病人體重而設,60Kg以下450g～500g,60Kg～70Kg為550g～600g,70Kg以上650g～700g。為保持有效牽引,牽引繩必須在滑輪槽內,不可隨意放松,也不可有其它外力作用,以免影響牽引力,造成尿道損傷,影響手術效果。牽引過程中應密切注意牽引角度,發(fā)現(xiàn)患者身體移位,應及時調整。

2.4 膀胱造瘺管的護理 術后應保持引流通暢,防止引流管阻塞。本組病例帶管期間出現(xiàn)13次膀胱造瘺管引流不暢現(xiàn)象,經查為血塊阻塞,其中9次經采用20ml注射器抽吸、反復擠壓造瘺管后,血塊排出導管通暢;4次經上述處理后仍欠通暢,遂注入20ml無菌生理鹽水,將阻塞物沖入膀胱,引流管通暢后再被引流出來。保持瘺口敷料干燥,注意造瘺口有無滲出,每天更換敷料,注意觀察瘺口周圍皮膚情況,如出現(xiàn)潮紅、濕疹,可涂氧化鋅軟膏;每周行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)1次。造瘺管需留置1～2周,拔管前應先夾閉引流管12～24h,觀察患者排尿情況,如無排尿困難、尿外滲等異常情況可拔管。

2.5 膀胱沖洗的護理 膀胱造瘺術后早期會出現(xiàn)血尿,為防止膀胱內血塊積聚,應及時采用膀胱沖洗,保持導尿管引流通暢。臨床常用0.9%氯化鈉注射液或1;5000呋喃西林液作為膀胱沖洗液,溫度以26℃～30℃為適宜[3],由膀胱造瘺管連接三通,一端輸入一端引出,如血塊阻塞,沖洗不暢時,可從膀胱造瘺管輸入,尿管引出[4]。沖洗過程中,注意觀察患者的反應及沖洗液的色、量及渾濁度,有無外滲現(xiàn)象;若患者感覺不適,應當減緩沖洗速度及量,必要時停止沖洗;若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時,應立即停止沖洗,通知醫(yī)師處理。評估沖洗液入量和出量,一般沖出液量不應少于沖入液量。嚴格無菌操作,防止逆行感染。

2.6 尿道擴張的護理 尿道狹窄是尿道斷裂傷最常見的并發(fā)癥。由于尿道狹窄病變的多樣性及不確定性,臨床治療方法眾多。然而最簡單有效的方法是尿道擴張[5],術后常規(guī)行尿道擴張,可以鞏固手術療效,防止尿道瘢痕回縮,減少狹窄,一般每周1次,4次后改為每月2次,持續(xù)半年以上。首次尿道擴張時疼痛較劇,患者會產生恐懼心理,術前應向患者解釋尿道擴張的重要性,取得配合;術中采取鎮(zhèn)痛措施,以減輕患者的痛苦與不適。術前準備各型號的金屬尿道探子,囑患者排空尿液;術后記錄擴張?zhí)阶拥男吞柟┫麓螀⒖?囑患者休息,觀察尿流變化、有無尿道口出血,出血量少者,囑其多飲水,適當口服抗生素;如大量出血,立即通知醫(yī)師處理,并做好再次手術準備。

3 結果

本組31例尿道斷裂患者中,術后排尿通暢24例(占77.4%),排尿欠通暢需定期擴張尿道6例(占19.4%),尿道狹窄不暢1例(占3.2%)。術后無一例出現(xiàn)嚴重出血、感染、尿瘺等并發(fā)癥。

4 討論

尿道斷裂傷是泌尿外科急癥,其病理轉歸很大程度上取決于急診處理與護理是否得當。尿道斷裂后,支架導尿管的放置時間必須在3周以上,而尿道修復、組織再生一般在術后2～3周進行。長時間的置管容易誘發(fā)或加重感染,嚴重者可致尿道粘連閉鎖,導致手術失敗。因此,術后應加強各引流管的護理,尤其是導尿管的護理,確保引流通暢;嚴格無菌操作,防止和減輕感染。術后早期膀胱內出血積聚易填塞引流管,應密切觀察,及時處理;特別是夜間更應加強巡視,防止患者熟睡后壓迫引流管造成引流不暢。本組有5次引流管阻塞就發(fā)生在夜間,由患者熟睡后翻身壓迫導管引起,因發(fā)現(xiàn)及時,未造成嚴重后果。對于尿道狹窄需定期行尿道擴張者,做好出院指導,交待清楚回院復診時間,及時提醒患者按時來院復診。針對不同的個體,不同心理,不同的健康問題,要正確評估,進行個性化的護理干預,才能取得最佳效果。本組31例尿道斷裂患者術后經過嚴密觀察及科學合理的護理,無一例出現(xiàn)導管脫落、嚴重阻塞而誘發(fā)或加重感染。我們認為高度的責任心,敏銳的觀察力,嚴格無菌操作及科學有效的護理措施能夠防止和減輕感染,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高治愈率。

[1]Glenn J.Restorative Nursing Bladder Training program:recommending astralegy[J].Rehabil—Nurs,2003,28(1):15-22.

[2]王成坤.尿道會師加尿道牽引術治療后尿道斷裂[J].河南外科學雜志,2009,15(3):85-86.

[3]王靖,柳玲霞.膀胱沖洗液溫度、速度對前列腺摘除術后膀胱干預效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(229):45-46.

[4]O`Donnell JA,Hofmann M.Turinarg tract infections.Home patients with or without chronic Catheterization[J].Geriatricsm2002m57(5):49-52.

[5]walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,etal.campbell urology[M].USA:An Imprint of Elsevivr science,2002:3919-3924.

Objective To investigate urethral fracture postoperative Effective nursing Methods The broken 31 patients with urinary respectively by means of urethral cut ends anastomosis, bladder neck perineal seam firm fixation and ureterorenoscopic realignment of catheter traction with airbag approach, and implementing effective nursing.Results Among 31 cases of postoperative good voiding of 24 cases(accounted for 77.4%), micturition owe unobstructed was to expand urethral 6 patients regularly ( accounted for 19.4%), urethral stricture impeded 1 cases (accounted for 3.2%). Conclusion Strengthen the broken postoperative nursing, urethra to prevent or reduce infection, reduce the incidence of complications and promote healing rate.

Urethral fracture;Urethral tricture;Surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.083

523400 東莞市寮步醫(yī)院外科 (張?zhí)m林 王劍)