張愛民 孫國政

我國目前人工流產(chǎn)有上升的趨勢，人工流產(chǎn)是各種避孕措施失敗的補(bǔ)救措施，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都是用丙泊芬和酚太尼兩種合用，個(gè)別的報(bào)導(dǎo)有出現(xiàn)意外情況的，近幾年來我們保健所在應(yīng)用以上兩種藥物的同時(shí)，聯(lián)用仕泰栓。增加了療效，且并發(fā)癥明顯減少，人工流產(chǎn)綜合征基本消失，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組400例均在懷孕45至63天之間，年齡在18至48歲之間，本人無藥物過敏史者。術(shù)前查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血四項(xiàng)、傳染四項(xiàng)、確診為宮內(nèi)妊娠。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食水6小時(shí)，術(shù)前30分鐘肛門內(nèi)放入仕泰栓1枚，患者進(jìn)入手術(shù)室，取膀胱截石位，建立靜脈通路常規(guī)吸氧，醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，將枸櫞酸芬太尼（0.001～0.002）mg/kg，丙泊芬（2.0）mg/kg，緩慢推注30至60秒后，患者睫毛反射消失，進(jìn)入麻醉狀態(tài)。偶有肢體動(dòng)者，另追加丙泊芬（0.5）mg/kg。

1.3 術(shù)中觀察指標(biāo) 術(shù)中監(jiān)測患者生命體癥，心電監(jiān)護(hù)、注意心率、呼吸、血壓、血氧、脈搏、并觀察麻醉期間有無呼吸抑制，不良反應(yīng)及并發(fā)癥，術(shù)中的體動(dòng)情況，包括局部注射痛，蘇醒時(shí)間及術(shù)后宮縮痛等。

2 結(jié)果

173例中麻醉平穩(wěn)，呼吸、血壓、血氧飽和度心率正常，整個(gè)手術(shù)過程都是在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，20例在擴(kuò)宮時(shí)出現(xiàn)輕微的、短暫的腳、肢體動(dòng)現(xiàn)象，但不影響手術(shù)，蘇醒后對手術(shù)中情況無任何知曉，12例在麻醉開始時(shí)出現(xiàn)輕微注射部位疼痛，術(shù)后均自行緩解。13例在給麻醉初期有短暫呼吸抑制，血氧飽合度明顯下降，加大氧氣流量或托下頜角，保持呼吸道通暢后。均恢復(fù)到正常，182例在手術(shù)結(jié)束后，5分鐘清醒，其中6例20分種清醒，無一例出現(xiàn)麻醉意外，沒使用拮抗藥，患者休息15至30分鐘后，神志肌力均完全恢復(fù)，在家屬陪同下離院。

3 討論

隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提高，無痛人流要求日益增多，丙泊芬麻醉起效快，恢復(fù)迅速，目前已被各醫(yī)院廣泛用于無痛人流的麻醉中，但由于丙泊酚用藥量過大，常會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制，所以加入枸櫞酸芬太尼，它是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體的激活劑，作用迅速，維持時(shí)間短，但是以上兩種藥物沒有擴(kuò)張宮頸的作用。我院除了用以上2種藥物外聯(lián)用仕泰栓，它是經(jīng)肛門給藥，給藥后半小時(shí)宮頸軟化，自然擴(kuò)張，部分病人不用擴(kuò)宮6號(hào)吸管自然進(jìn)入宮腔進(jìn)行吸引，縮短了手術(shù)時(shí)間，人工流產(chǎn)這種疼痛，主要是在擴(kuò)張宮頸時(shí)或牽扯痛這種藥物可以使病人明顯減輕疼痛。

仕泰栓是一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，其主要成份為萘普生0.4g，乙稀雌酚4mg和縮宮素2單位其中萘普生通過抑制前列腺素的合成而起到鎮(zhèn)痛作用，乙稀雌芬和縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌肛門括約肌和止血功能。有擴(kuò)張宮頸的作用?？s宮術(shù)，使術(shù)中的出血量減少，子宮體軟硬度適中，輪廓清楚，降低了手術(shù)難度，預(yù)防子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

實(shí)踐證明這三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，確實(shí)起到令人滿意的效果，安全可靠、方便、價(jià)格低廉，消除了并發(fā)癥，減少了副作用，值得推廣。

[1]李煜,梁淑屏,張永福,等.舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的可行性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):212.

[2]逢全，焦士林.丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1995，15（1）：34.