劉慶敏 房俊艷 凌均

根管封閉劑在根管治療中對(duì)密閉根管系統(tǒng)、包埋殘余的牙髓和細(xì)菌、充填不規(guī)則區(qū)域等方面起重要作用。臨床上常用的根管封閉劑主要有氧化鋅丁香油類、氫氧化鈣類、玻璃離子類以及樹脂類根管封閉劑。通過根尖封閉性檢測[1]，研究報(bào)道，具有粘結(jié)性的樹脂類封閉劑的根尖封閉性能優(yōu)于其他類根管封閉劑。

1 氧化鋅丁香油類

氧化鋅丁香油類是最常用的根管封閉劑，其含有的丁香油具有抑菌、安撫和麻醉作用，亦可刺激根尖周組織。Leonardo等[2]通過紅外光譜分析發(fā)現(xiàn)固化的氧化鋅丁香油類封閉劑仍可釋放甲醛（formaldehyde）等有毒物質(zhì)，細(xì)胞毒性較大[3-4]，且毒性具有劑量依賴性，隨著丁香油量的增加，毒性增加，延緩尖周組織病變愈合甚至再次引發(fā)尖周組織病變[5]。氧化鋅與牙膠、根管牙本質(zhì)無粘接性，與水反應(yīng)溶解出Zn2+，對(duì)根管壁的適應(yīng)性低，根尖長期封閉性差[6]。臨床常用的氧化鋅類根管封閉劑有Cortisomol,CRCS，Sealite等。

2 氫氧化鈣類

氫氧化鈣類根管封閉劑具有良好的生物相容性，促進(jìn)根尖周骨質(zhì)的愈合，臨床上廣泛應(yīng)用于蓋髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和根管消毒等。Ca(OH)2是一種堿性物質(zhì)，pH值為9～12，通過升高根管內(nèi)局部pH值，改變細(xì)菌生長所需的酸性環(huán)境及增加細(xì)菌膜的通透性等產(chǎn)生抑菌和殺菌作用，具有消炎和止痛效果。OH-可提高細(xì)胞堿性磷酸酶（ALP）活性，誘導(dǎo)尖周組織分化，促進(jìn)尖周組織修復(fù)和重建，封閉根尖孔。由于Ca(OH)2的電離，導(dǎo)致封閉劑溶解，完整性破壞，根尖封閉劑降低[7]，大量Ca2+的釋放可引起細(xì)胞毒性[8]。臨床常用氫氧化鈣類封閉劑有Sealapex、Apexit、Vitapex等。

3 玻璃離子類

玻璃離子類根管封閉劑應(yīng)用較少，玻璃離子與牙體組織羥基磷灰石中的鈣產(chǎn)生化學(xué)螯合作用，具有一定的粘接性。熱膨脹系數(shù)與牙體組織相似，收縮較??；釋放氟離子，具有防齲抗菌作用[9]。Ketac Endo是1980s國外臨床應(yīng)用較多的玻璃離子類根管封閉劑，與牙膠（0.19Mpa）和牙本質(zhì)（0.8Mpa）粘接較弱[10-11]，且持續(xù)釋放氟離子，溶解性大，根尖封閉性差[12]。

4 樹脂類

目前臨床上使用的樹脂封閉劑主要是環(huán)氧樹脂類（AH26、AH Plus）和甲基丙烯酸酯類（EndoREZ、Epiphany、Realseal、Realseal SE等）。環(huán)氧樹脂類封閉劑雖能與牙本質(zhì)形成良好粘接，但與牙膠尖之間的惰性結(jié)合使其無法避免牙膠尖與封閉劑界面的微滲漏。與之相比，甲基丙烯酸酯類封閉劑因具有同時(shí)與根管壁和核心充填材料粘接并形成混合層的潛能而存在廣闊的發(fā)展空間。近年來甲基丙烯酸酯類單體，即雙酚-A-雙甲基丙烯酸縮水甘油酯（bisphenol A glycidyl methacrylate，Bis-GMA）成為研制樹脂型的根管封閉劑的發(fā)展方向。

最早的甲基丙烯酸類根管充填材料Hydron出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代中期，是一種親水性、可塑形的以甲基丙烯酸羥基乙酯（2-hydroxyethyl methacrylate，HEMA）為主要成分的橡膠體[13]。進(jìn)入21世紀(jì)，新型甲基丙烯酸封閉劑由無酸蝕型的第2代封閉劑（EndoREZ）逐漸發(fā)展至第3代兩步法自酸蝕封閉劑（Epiphany，類似第6代粘接劑）和第4代一步法自酸蝕封閉劑（MetaSEAL、Epiphany SE等，類似第7代粘接劑）[14-15]。

2004年，具有粘接性的樹脂根管充填系統(tǒng)（Epiphany TM Root Filling System）首次應(yīng)用于歐美臨床，并授予專利。同年，Shipper和Trope提出根管充填后充填材料與根管壁牙本質(zhì)之間形成“Monoblock一體化”結(jié)構(gòu)，即充填體和牙根融為一個(gè)整體，以提高根充材料和牙根間的均質(zhì)性，將“Monoblock”結(jié)構(gòu)新概念引入根管系統(tǒng)[16]；樹脂類根管封閉劑同時(shí)粘接核心充填材料和根管牙本質(zhì)的性能，即形成Monoblock一體化結(jié)構(gòu)。2007，Tay和Pashley根據(jù)核心充填材料與根管牙本質(zhì)粘接界面數(shù)將根管內(nèi)的Monoblock結(jié)構(gòu)分成三類，即Primary Monoblock,Secondary Monoblock和Tertiary Monoblock。根管充填材料多數(shù)屬于Secondary Monoblock，即含有兩個(gè)粘接界面，一是根管封閉劑與核心充填材料，二是根管封閉劑與根管牙本質(zhì)的粘接界面[17]，樹脂類根管封閉劑同時(shí)粘接核心充填材料和根管壁牙本質(zhì)，成為Monoblock一體化結(jié)構(gòu)的重要鏈接。

樹脂類根管封閉劑同時(shí)粘接牙本質(zhì)和核心充填材料，使牙根形成整體結(jié)構(gòu)（Monoblock），增強(qiáng)牙根的抗折力，降低根尖微滲漏，成為根管封閉劑發(fā)展的方向。

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