陳建華

上消化道出血是臨床常見的癥狀，多為急性出血，需要盡早診斷以明確病因，指導(dǎo)臨床治療[1]。內(nèi)鏡檢查定位較為精確，診斷結(jié)果較好，為臨床上診斷和治療上消化道出血提供了可靠的依據(jù)[2]。我院采用上消化道內(nèi)鏡檢查537例上消化道出血患者，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院1998年1月～2008年12月接治的537例上消化道出血患者作為研究對象，所有患者檢查前均意識清晰。其中男362例，女175例，年齡19～72歲，平均年齡（46.1±12.5）歲。出血量小于400ml（輕度出血）的有187例，400～1000ml（中度出血）的有295例，出血量大于1000ml（重度出血）的有55例。嘔血184例，黑便202例，嘔血合并黑便151例。

1.2 檢查方法

要求患者禁食并臥床休息，首先予以擴充血容量、止血和抗休克治療，待患者病情穩(wěn)定，無大量嘔血后行內(nèi)鏡檢查。所有患者均簽署內(nèi)鏡檢查知情同意書。采用富士能WP88型電子胃鏡檢查。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗各組的檢出率進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果

537例患者中，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張138例，胃底靜脈曲張26例，胃潰瘍81例，十二指腸潰瘍92例，胃癌6例，食管癌2例，胃黏膜急性病變35例，食管炎13例，應(yīng)激性食管炎7例。出血后24h以內(nèi)行內(nèi)鏡檢查的患者為156例，檢出人數(shù)為130人，上消化道出血檢出率為83.3%。24～42h內(nèi)檢查的患者為381例，檢出人數(shù)為270人，上消化道出血檢出率為70.9%。不同時間進行檢查的患者，其上消化道出血檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.053,P=0.003），24h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查的患者其上消化道出血的檢出率較高。

3 討論

上消化道出血可由多種原因引發(fā)，此病患者的死亡率為10%[3]。其中病情嚴重的患者其死亡率為40%[4]。本組病例其主要病因為消化道潰瘍，占總?cè)藬?shù)的32.2%，這與其它文獻的報道結(jié)果一致[5]。

內(nèi)鏡檢查有如下注意事項：①在內(nèi)鏡檢查前，應(yīng)清楚患者的胃內(nèi)容物，以免影響內(nèi)鏡進入或翻轉(zhuǎn)。②胃底部或胃大彎出血的患者由于其病灶位置較低，患者可采用反轉(zhuǎn)右側(cè)臥位，抬高胃底的位置，使殘留血液流至胃竇部，這樣有利于檢查。

臨床數(shù)據(jù)顯示，上消化道出血患者在24h內(nèi)的內(nèi)鏡檢出率為77%，在48h內(nèi)者為58%，在72h內(nèi)為38%。故內(nèi)鏡檢查是盡早確診此病的關(guān)鍵。病因不明者應(yīng)在出血后24h內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查，病因明確者若是其出血部位不明，仍需進行內(nèi)鏡檢查，出血原因和出血部位均明確的患者或已直接手術(shù)者不需進行內(nèi)鏡檢查。需要注意的是，本組患者中有6例胃癌，2例食管癌患者，年齡在61～70歲之間。癌癥患者由于在早期多無明顯臨床表現(xiàn)，故合并有上消化道出血的老年患者在進行內(nèi)鏡檢查時，應(yīng)格外細致。一般來說，若發(fā)現(xiàn)其胃或食管黏膜出血，有孤立性病灶，或發(fā)現(xiàn)多個凸向胃腔的結(jié)節(jié)性突起，應(yīng)考慮癌變的可能。

本次臨床研究的另一意義是，采用內(nèi)鏡檢查可以在較短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血的部位，及時予以治療，達到了快速止血的目的。如內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的黏膜淺表出血，可及時給予藥物局部止血治療，效果較好。出血量較大的患者可考慮在內(nèi)鏡下注射腎上腺素等進行治療。若是在內(nèi)鏡下不能控制的動脈出血或失血過多的患者，應(yīng)謹慎使用內(nèi)鏡，密切觀察患者脈搏和血壓等體征，必要時為其緊急手術(shù)。內(nèi)鏡檢查確診的患者若是在治療后仍有復(fù)發(fā)的可能，并需要進行手術(shù)治療，這種情況說明內(nèi)鏡檢查和診療技術(shù)還有待于進一步完善。

總之，用內(nèi)鏡診斷上消化道出血具有安全、可靠、簡單等臨床優(yōu)勢。該項檢查可以迅速地發(fā)現(xiàn)出血部位，從而明確病因。因此，該項技術(shù)具有重要的臨床價值，值得加以應(yīng)用和推廣。

[1] 汪鴻志.上消化道出血的診斷與治療[J].新醫(yī)學(xué)，2006,37（12）：814-816.

[2] Helmstaedter L，Riemann JF．Pancreatic cancer-EUS and early diagnosis [J]. Langenbecks Arch Surg，2008,393(6)：923-927．

[3] 張錦華，莊劍波，繆連生，等.127例上消化道大出血急診內(nèi)鏡分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（22）：103-104.

[4] Stuart KR，F(xiàn)rank JD．Management of haematemesis and melaena [J]．Med J Aust，1997，166：549．

[5] 饒躍輝，艾蘭芳.上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查88例臨床分析[J].實用心腦肺-血管病雜志，2008，16（12）：69-70.