覃永平

子宮輸卵管造影（hysterosalpinggraphy,HSG）是目前廣泛采用的簡(jiǎn)便、價(jià)廉且較為可靠的一種子宮輸卵管檢查方法，對(duì)臨床協(xié)助診斷不孕癥具有重要意義。目前多使用雙腔氣囊管插入宮頸，超過(guò)宮頸內(nèi)口，注入3～4m l空氣形成氣囊，將導(dǎo)管固定，然后緩慢注入水溶性碘造影劑5～20m l，在透視監(jiān)視下觀察造影劑流經(jīng)子宮及兩側(cè)輸卵管的狀況并攝片。由于使用的是碘造影劑，碘過(guò)敏試驗(yàn)雖是陰性，但在造影過(guò)程中仍有少數(shù)患者對(duì)碘劑過(guò)敏出現(xiàn)藥物反應(yīng)，由于氣囊對(duì)宮腔壁造成壓迫以及患者的自身心理、體質(zhì)因素等而出現(xiàn)非藥物性反應(yīng)。因此，在造影過(guò)程中必須熟悉這兩種反應(yīng)的不同機(jī)理與臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察病人，及時(shí)給予相應(yīng)的處理，以保證檢查的順利進(jìn)行。本文回顧性分析我院2007年4月～2010年5月碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性行HSG檢查的659例患者，其中83例出現(xiàn)不同程度的藥物性或非藥物性不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2010年5月因不孕癥來(lái)我院行HSG檢查的患者659例，其中，83例（占12.6％）出現(xiàn)不同程度的藥物性或非藥物性不良反應(yīng)，年齡為23～41歲，平均31歲。

1.2方法嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，造影前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行。所有患者在婦科插好雙腔氣囊管后送至放射科，將患者放至800m A X光胃腸機(jī)檢查床上，在直視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入優(yōu)維顯300造影劑約5～20m l入宮腔內(nèi)，將注藥前及注藥時(shí)的全過(guò)程進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

2 結(jié)果

2.1 非藥物性不良反應(yīng)

2.1.1 由于雙腔氣囊管的氣囊注氣過(guò)多，未注藥前患者即出現(xiàn)明顯下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降等不良反應(yīng)26例，占3.9％。

2.1.2 病人由于對(duì)環(huán)境及造影檢查的恐懼心理引起不良反應(yīng)5例，占0.9％。表現(xiàn)為心跳加快、頭暈、眼花、手足出冷汗等反應(yīng)癥狀。

2.1.3 由于輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛，少數(shù)伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀14例，占2.1％。

2.2 藥物性不良反應(yīng)

2.2.1 出現(xiàn)造影劑逆流31例，占4.7％。表現(xiàn)為注射造影劑后不久，在宮腔及輸卵管周圍出現(xiàn)顆粒狀、蚯蚓狀、網(wǎng)格狀造影劑顯影。癥狀輕重不一，可出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐、咽喉部不適感、嗆咳、氣短及面部潮紅等反應(yīng)。

2.2.2 造影劑進(jìn)入盆腔后患者感到惡心、流涎、面色潮紅、打噴嚏、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀7例，占1％。

3 討論

X線直視下進(jìn)行子宮輸卵管造影，不僅為臨床醫(yī)生提供比較可靠的診斷依據(jù)，而且還具有阻塞再通輸卵管的作用，同時(shí)患者接受的放射劑量不會(huì)對(duì)生育功能產(chǎn)生不良影響，是目前廣泛采用的簡(jiǎn)便、價(jià)廉且較為可靠的一種檢查方法。采用非離子型造影劑優(yōu)維顯300進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，其極低的滲透性、電離性、化學(xué)毒性已廣泛被人們所認(rèn)可和接受。但仍有部分患者出現(xiàn)藥物性不良反應(yīng)，裘華興報(bào)道[1]不良反應(yīng)發(fā)生率約為3.9％，主要表現(xiàn)為下腹脹痛。周俐媛等報(bào)道[2]，子宮輸卵管造影不良反應(yīng)的發(fā)生與造影劑通過(guò)淋巴和血管逆流有關(guān)，淋巴逆流癥狀輕或無(wú)，危險(xiǎn)小，血管逆流癥狀重、后果危險(xiǎn)。本組因逆流產(chǎn)生下腹脹痛、惡心、嘔吐、咽喉部不適感、嗆咳、氣短及面部潮紅等不良反應(yīng)31例，占4.7％；少數(shù)出現(xiàn)惡心、流涎、面色潮紅、打噴嚏、皮膚瘙癢、皮疹等輕度不良反應(yīng)7例，占1％。又由于HSG為宮腔內(nèi)操作，子宮受到機(jī)械刺激而引起迷走神經(jīng)興奮和精神緊張致使患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，嚴(yán)重者發(fā)生暈闕和抽搐等[3]非藥物性不良反應(yīng)。本組由于雙腔氣囊管的氣囊氣量過(guò)多，未注藥前患者即出現(xiàn)明顯下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降26例，占3.9％；由于輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛，少數(shù)伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀14例，占2.1％。譚小元報(bào)道[4]，當(dāng)患者精神很緊張時(shí)，可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，而出現(xiàn)心跳加快、頭暈、眼花、手足出冷汗等非藥物性不良反應(yīng)癥狀。本組病人由于對(duì)環(huán)境及造影檢查的恐懼心理引起不良反應(yīng)5例，占0.7％。

4 防治措施

4.1 非藥物性不良反應(yīng)的防治

4.1.1 做好病人的心理護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者做好宣教工作，向病人說(shuō)明造影檢查的必要性和安全性以及對(duì)診斷疾病的重要意義等，以減輕患者的緊張和恐懼心理，同時(shí)主動(dòng)和病人“聊天”以轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境、造影檢查的恐懼心理,使病人以良好的心態(tài)接受造影檢查，以減少心理因素引起的不良反應(yīng)。

4.1.2 對(duì)雙腔氣囊管的氣囊注氣過(guò)多引起的下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降等，可適當(dāng)少量放氣至下腹脹痛有所緩解后，輕推造影劑至宮腔顯示氣囊未脫出宮頸為準(zhǔn)，必要時(shí)可用解痙劑，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg。

4.1.3 對(duì)輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀的患者，注射造影劑時(shí)宜緩慢，注射壓力不可過(guò)大，邊注射邊與患者交談，盡可能分散患者注意力，提高其對(duì)疼痛的耐受性，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不適癥狀，如患者腹痛明顯時(shí)，暫停藥物注入，肌內(nèi)注射阿托品0.5m g，并囑患者全身放松做深呼吸，待疼痛減輕后再繼續(xù)注射造影劑。同時(shí)要警惕輸卵管痙攣、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)確定壓力適中而造影劑仍未見(jiàn)彌散入盆腔時(shí)不可強(qiáng)行加壓，而應(yīng)考慮輸卵管完全梗阻。

4.2 碘過(guò)敏反應(yīng)的防治

4.2.1 認(rèn)真做好碘過(guò)敏試驗(yàn) 造影前一天先做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，以靜脈注射法較為安全可靠。即取30％泛影葡胺1m l靜脈注射，15m in后病人無(wú)任何不適為陰性，陰性者方可做造影檢查。

4.2.2 嚴(yán)格掌握造影禁忌癥和適應(yīng)癥 在造影過(guò)程中，常因造影劑引起不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的造影劑過(guò)敏史，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握子宮輸卵管造影劑的適應(yīng)癥及禁忌癥，了解不良反應(yīng)的臨床癥狀、體征，造影過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)狀況，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。徐野航等[5]報(bào)道，逆流是引起藥物不良反應(yīng)的主要因素，而逆流多是在月經(jīng)干凈后第3天即進(jìn)行造影檢查時(shí)發(fā)生，因?yàn)樵陆?jīng)干凈后過(guò)早行子宮輸卵管造影術(shù)，部分子宮內(nèi)膜尚未完全修復(fù)，造成靜脈回流的發(fā)生幾率就較高。因此，最佳的造影時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后5～7d進(jìn)行，如果發(fā)現(xiàn)逆流應(yīng)立即停止注藥，視不良反應(yīng)發(fā)生輕重做出相應(yīng)處理。

[1]裘華興.非離子型造影劑用于子宮輸卵管造影術(shù)283例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34（5）：797.

[2]周俐媛,劉軍.預(yù)防性用藥對(duì)子宮輸卵管造影不良反應(yīng)的作[J].護(hù)理研究,2005,19（4）：611.

[3]馬立華.子宮輸卵管造影術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4（8）：46.

[4]譚小元.腎盂造影不良反應(yīng)及處理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,23（2）：289.

[5]徐野航.子宮輸卵管造影76例不良反應(yīng)的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4（1）：59.