李琪虹

子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位并種植生長(zhǎng)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。典型的病變部位是腹腔內(nèi)的卵巢、子宮直腸窩等處。發(fā)生在剖宮產(chǎn)后腹壁切口的子宮內(nèi)膜異位癥較為罕見(jiàn)，但近年隨剖宮產(chǎn)率增多有上升趨勢(shì)，臨床醫(yī)師也越來(lái)越重視?，F(xiàn)將我院自2007年2月～2010年6月8例剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行回顧性分析，探討高頻超聲在剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2010年6月我院病理確診為剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者8例，年齡25～41歲，平均年齡35歲。發(fā)病時(shí)間一般在術(shù)后6個(gè)月～2a。病史：2～15a。臨床表現(xiàn)：①有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。②腹壁切口觸及腫塊，大小2～6cm。③腫塊生長(zhǎng)較緩慢，在月經(jīng)期增大明顯，經(jīng)后恢復(fù)原腫塊大小，與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛，經(jīng)后疼痛可減輕或消失。④腫塊活動(dòng)度差，無(wú)紅腫、潰破、溢膿及發(fā)熱等癥狀，可有壓痛。

1.2 方法 使用GE730超聲診斷儀及SIEMENS Sequoia超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0MHz，患者仰臥位，探頭沿手術(shù)疤痕縱、橫等多切面掃查，觀察病灶部位、回聲性質(zhì)、大小、邊界、有無(wú)包膜，最后疊加彩色多普勒(CDFI)觀察包塊周邊及內(nèi)部血流情況。在月經(jīng)期與月經(jīng)后各做一次超聲檢查，由同一位醫(yī)生檢查測(cè)量腫塊在月經(jīng)期的變化。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖顯示：腹壁切口皮下軟組織異常區(qū)回聲內(nèi)呈實(shí)性回聲1例，囊性回聲1例，囊實(shí)混合回聲6例；7例位于皮下脂肪層，1例位于肌層；8例均無(wú)包膜，切口下淺筋膜至腹直肌前鞘邊界顯示欠清；腫塊隨月經(jīng)周期改變：月經(jīng)期腫塊增大0.5～2cm，平均增大1cm，而壓痛明顯，月經(jīng)期后縮小至月經(jīng)期前大小，壓痛減輕。

2.2 彩色多普勒顯示：腫塊內(nèi)部稀疏點(diǎn)狀血流信號(hào)，月經(jīng)期血流較豐富5例；腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)3例。

2.3 脈沖多普勒顯示：血流頻譜為低速高阻。

2.4 術(shù)后病理：增生的結(jié)締組織中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。

3 討論

3.1 關(guān)于發(fā)病機(jī)制有學(xué)者主張子宮內(nèi)膜種植說(shuō)，剖宮產(chǎn)后手術(shù)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生原因與剖宮產(chǎn)相關(guān)，其均位于術(shù)后愈合的瘢痕組織內(nèi)。由于手術(shù)時(shí)將子宮或腹腔內(nèi)游離的內(nèi)膜碎片攜帶種植至切口所致,醫(yī)源性的內(nèi)異癥說(shuō)明其發(fā)生與子宮內(nèi)膜種植有關(guān)[1]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，病變一般在皮下組織，很少突破皮膚表皮，可以侵犯筋膜或腹壁肌肉，較少侵入腹膜或進(jìn)入腹腔[2]。在卵巢分泌激素的影響下,可發(fā)生與正常子宮內(nèi)膜組織相同的增殖期、分泌期、剝脫性出血等變化,從而導(dǎo)致局部腫塊的形成,并伴隨月經(jīng)來(lái)潮出現(xiàn)增大、疼痛、甚至破潰出血等體征[3]。

3.2 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥超聲聲像圖一般表現(xiàn)為囊性或?qū)嵭约澳覍?shí)性，一般囊實(shí)性多見(jiàn)，多局限在皮下組織，切口下淺筋膜至腹直肌前鞘邊界顯示欠清，其特點(diǎn)是腫塊隨月經(jīng)期增大明顯且疼痛加重，月經(jīng)后縮小且疼痛緩解，結(jié)合其剖腹產(chǎn)史及典型的臨床表現(xiàn)不難診斷。

高頻超聲探頭可見(jiàn)清晰分辨腹壁結(jié)構(gòu),高頻探頭聲像圖顯示腹壁結(jié)構(gòu)層次，由淺至深依次為：皮膚、皮下脂肪、肌肉、腹膜外脂肪層、壁層腹膜與腹腔臟器的分界線，其中任何一層發(fā)生病變超聲均能清晰顯示[4]。借助高頻探頭的掃查,可見(jiàn)準(zhǔn)確顯示腹壁切口腫塊位于腹壁結(jié)構(gòu)的層次,累及的范圍、大小，與周圍組織的關(guān)系，可提示腫塊為囊性、實(shí)性或囊實(shí)性，有助于臨床醫(yī)師的術(shù)前診斷及手術(shù)評(píng)估。且超聲作為一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)害性的簡(jiǎn)單檢查方式，可重復(fù)檢查觀察其在月經(jīng)周期的變化，為臨床診斷提供詳實(shí)有力的證據(jù)。

有學(xué)者報(bào)道腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥可發(fā)生癌變，故一經(jīng)確診應(yīng)盡早行局部病灶切除術(shù)。

[1]黃薇,牛小宇,韓艷華.子宮腺肌病的病因及發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):15-18.

[2]郎景和.婦科手術(shù)筆記[M].2版.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2004:108-110.

[3]李茂誼,李振忠.彩色多普勒超聲對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué),2007,137(3):180-181.

[4]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:81-82.