王新偉

慢性腎功能衰竭患者由于自身狀態(tài)的原因，必須持續(xù)性進(jìn)行血液透析，但是血液透析作為一種有創(chuàng)性治療，長(zhǎng)期治療往往會(huì)出現(xiàn)意外事件，尤其是心血管事件，心律失常是血液透析患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。本研究中，2010年10月～2011年3月期間，我院慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析，并發(fā)心律失常的60例患者，對(duì)其心律失常的類型，以及心律失常發(fā)作時(shí)血鉀濃度等情況進(jìn)行觀察和分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2011年3月期間，我院慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析，并發(fā)心律失常的60例患者，其中男39例，女21例；年齡32.4～67.8歲。

1.2 血液透析方法[3]

應(yīng)用貝朗透析機(jī)（購(gòu)自德國(guó)），進(jìn)行碳酸氫鹽透析。透析用水為反滲水，血流量大約200mL/min，采用中空纖維聚砜膜透析器(透析膜面積為1.2～1.3m2)，透析液流量大約為500mL/min，透析頻率為每周1～3次，每次大約4 h；血液透析開(kāi)始前0.5h，以及血液透析過(guò)程中，使用CB600M心電監(jiān)護(hù)儀（購(gòu)自丹麥）進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。每次血透開(kāi)始前，抽取2mL靜脈血，進(jìn)行血鉀、血尿素氮、血肌酐等指標(biāo)的檢測(cè)，通過(guò)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)血液透析的效果進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)60例血液透析并心律失?；颊咝穆墒С０l(fā)作次數(shù)、心律失常類型以及心律失常發(fā)作時(shí)的血鉀濃度等情況。

2 結(jié)果

2.1 心律失常發(fā)作次數(shù)與心律失常類型

60例血液透析并心律失常患者，出現(xiàn)178次心律失常，其中室上性心動(dòng)過(guò)速48例，占27.0%；頻發(fā)性房性早搏43例，占24.2%；室性早搏32例，占18.0%；竇性心動(dòng)過(guò)速30例，占16.9%；陣發(fā)性心房纖顫25例，占14.0%。其中以室上性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)性房性早搏為主。

2.2 血鉀濃度與心律失常發(fā)生率的關(guān)系

血鉀濃度與心律失常的發(fā)生率呈劑量依賴性，當(dāng)血鉀濃度小于3.5mmol/L，發(fā)生心律失常11例，發(fā)生率為6.2%；血鉀濃度3.5～5.4mmol/L，發(fā)生心律失常39例，發(fā)生率為21.9%；血鉀濃度5.5～6.0mmol/L，發(fā)生心律失常58例，發(fā)生率為32.6%；3.5mmol/L，發(fā)生心律失常11例，發(fā)生率為6.2%；血鉀濃度大于6.0mmol/L時(shí)，發(fā)生心律失常,70例，發(fā)生率為39.3%。

說(shuō)明血鉀濃度大于6.0mmol/L時(shí)，心律失常的發(fā)生率明顯增高，當(dāng)血鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)，心律失常的發(fā)生率明顯降低。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入維持性血液透析狀態(tài)后，每年的死亡率大約為20%，而其中90%的死因?yàn)樾?、腦血管事件[4]。慢性腎功能衰竭患者，由于患者自身的排泄和內(nèi)分泌功能障礙，使得體內(nèi)尿素氮、血肌酐等毒素長(zhǎng)期聚積，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，引起酸中毒，血鉀濃度增高等，對(duì)心肌產(chǎn)生直接的毒性作用[5]。慢性腎功能衰竭患者中，大多數(shù)患者伴有心肌病變、心力衰竭、酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂等多種并發(fā)癥，發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性明顯增多，進(jìn)入持續(xù)性血液透析階段，很容易導(dǎo)致心律失常[6]。

本研究中，血鉀濃度與心律失常的發(fā)生率呈劑量依賴性，當(dāng)血鉀濃度大于6.0mmol/L時(shí)，心律失常的發(fā)生率明顯增高，當(dāng)血鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)，心律失常的發(fā)生率明顯降低。以上結(jié)果足以證明，在心律失常發(fā)生中，血鉀濃度具有重要的臨床意義。鉀離子對(duì)心肌具有明顯的抑制作用，任何原因引起細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度的過(guò)度變化都會(huì)誘發(fā)心律失常，比較常見(jiàn)的為室上性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)性房性早搏。本研究中，60例血液透析并心律失常患者，出現(xiàn)178次心律失常，其中以室上性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)性房性早搏為主，分別有48例（27.0%）、43例（24.2%）。慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入尿毒癥階段，血鉀濃度一般較高，應(yīng)在給予藥物進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，給予透析治療，但是透析期間，也要注意防止血鉀濃度的進(jìn)一步升高，以及連續(xù)使用低鉀透析液和超濾透析等原因造成的血鉀濃度過(guò)低等情況的發(fā)生。

總之，慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析期間，要對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常，積極糾正，從而減少心律失常的發(fā)生率，同時(shí)改善患者的全身狀況，防止心律失常的誘發(fā)因素。

[1]郭曉青.維持性血液透析患者透析期間心律失常的臨床分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（3）：219-220.

[2]王麗冉，劉元生.慢性腎功能衰竭竭血液透析患者心房顫動(dòng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化，2008，7（10）：558-559.

[3]薛朝福.維持性血液透析期間心律失常原因及對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)，2011，35（1）：9-10.

[4]栗婷.慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：158-159.

[5]徐世青.53例維持性血液透析中心律失常臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（34）：184-185.

[6]李味美，伍麗珍，黃云輝，等.維持性血液透析患者心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（19）：28-29.