王寶娣

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護(hù)理配合

王寶娣

腹腔鏡; 膽囊切除術(shù); 手術(shù)護(hù)理配合

1 臨床資料

選擇2010年1月～2011年1月在我院行膽囊切除術(shù)的患者共420例次，男137人次；女283人次；年齡17～78歲之間；膽囊結(jié)石404例，膽囊息肉16例。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視

通過(guò)查閱病歷資料，了解患者的病情及術(shù)前用藥和心理情況，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。術(shù)前訪視時(shí)做好患者心理支持工作，向患者及家屬講解完成和配合該手術(shù)的一些相關(guān)問(wèn)題，增強(qiáng)其度過(guò)手術(shù)難關(guān)的信心，使其以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 用藥及環(huán)境準(zhǔn)備

術(shù)前腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食10小時(shí)，禁水6小時(shí)。

腹腔鏡器械準(zhǔn)備：手術(shù)前一晚上準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機(jī)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電刀沖洗吸引裝置、氧氣等，腹腔鏡專用器械，保證器械性能良好。

用物準(zhǔn)備：常規(guī)開腹器械包、布類、一次性用物等。

麻醉方式：全麻

手術(shù)體位：仰臥位

2.3 術(shù)中器械護(hù)士配合：（1）協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾、連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)，氣腹系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。（2）遞23號(hào)刀做好第一切口，用紗墊拭血、傳遞布巾鉗2把提起腹壁，氣腹針插入連接二氧化碳連輸入管路建立氣腹，取下氣腹針，遞10mm穿刺套管插入，傳遞觀察鏡經(jīng)此套管插入觀察。（3）在內(nèi)鏡監(jiān)視下建立第2、3切口。（4）遞抓鉗抓持膽囊底部，游離膽囊，遞鈦夾夾住膽囊管及膽囊動(dòng)脈并切斷。（5）遞電鉤分離膽囊床，切除膽囊，電凝棒止血。（6）擴(kuò)展筋膜和腹膜，用膽囊抓鉗抓住膽囊頸部去除膽囊。（7）清點(diǎn)敷料和器械，退出觀察鏡及穿刺套，放凈二氧化碳?xì)怏w，消毒皮膚，對(duì)縫合傷口用敷料進(jìn)行粘貼。（8）對(duì)使用過(guò)的手術(shù)器械認(rèn)真清洗，洗凈后潤(rùn)滑器械防止生銹，避免扔或碰撞器械，管腔用高壓水槍沖洗，清洗后干燥，將各類器械放入固定的器械柜備用。

2.4 巡回護(hù)士配合：（1）建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，配合麻醉師做好麻醉準(zhǔn)備工作。（2）擺放好體位，避免局部受壓，患者頭向后仰15～30°，頭偏向一側(cè)，固定好患者，防止墜床，正確放置電極板，注意避開患者身體有瘢痕的地方，在建立氣腹過(guò)程中，要認(rèn)真監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、血壓、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。（3）巡回護(hù)士、臺(tái)上護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)敷料和器械，嚴(yán)格查對(duì)制度。

2.5 手術(shù)進(jìn)程中的配合：根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，熟練配合，隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)程，堅(jiān)守工作崗位，密切觀察病人生命體征變化，及時(shí)查看出血量及尿量，有異常變化及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，備好搶救用品，對(duì)手術(shù)難度較大的病人隨時(shí)做好開腹準(zhǔn)備工作。

3 小結(jié)

我院420多例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)成功率達(dá)到100%，無(wú)術(shù)后感染、出血及電灼傷等不良反應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，病房周轉(zhuǎn)快，腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作，護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，熟悉儀器的使用方法及手術(shù)程序，學(xué)會(huì)排除儀器常規(guī)故障及手術(shù)器械的日常保養(yǎng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡連臺(tái)手術(shù)多，節(jié)奏快，準(zhǔn)備工作繁瑣，因需嚴(yán)格查對(duì)，擺放體位，認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料等。周到、細(xì)致的配合每臺(tái)手術(shù)，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.089

715500 陜西省渭南市蒲城縣醫(yī)院（王寶娣）