葉亞君 莫淑瓊 趙幼平

50例婦科腫瘤透視下大劑量靜脈腎盂造影體會

葉亞君 莫淑瓊 趙幼平

目的 探討靜脈腎盂造影改良術(shù)用于臨床排查婦科腫瘤是否對輸尿管和膀胱壓迫、侵犯的臨床診斷價值。方法 500mA島津胃腸機(jī)、AGFA-CR系統(tǒng)；按常規(guī)先攝取腹部平片，再電視間斷透視下攝兩側(cè)腎、輸尿管及膀胱片。結(jié)果 有38例雙側(cè)輸尿管中下段或全程顯影及膀胱充盈較好，有2例輸尿管中下段受壓或侵犯，膀胱受壓和（或）侵犯5例，有5例一側(cè)輸尿管中下段陽性結(jié)石。結(jié)論 透視下去壓大劑量靜脈腎盂造影能結(jié)合臨床要求，充分顯示輸尿管中下段或全程，膀胱充盈充分，造影效果好，成功率高；且簡單易行，造影速度快、時間短。

碘佛醇；靜脈腎盂造影；透視動態(tài)觀察

放射學(xué)檢查對了解婦科腫瘤是否壓迫、侵犯輸尿管和膀胱有重要的臨床價值。我院近年來采用透視下去壓大劑量靜脈腎盂造影，應(yīng)用改變體位或延時攝片，使尿路各段顯影。透視下去壓大劑量靜脈尿路造影簡便易行，同時結(jié)合改變體位以及延時攝片，能夠較好的顯示輸尿管中下段和膀胱形態(tài)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院自2008年8月～2010年8月行靜脈尿路造影經(jīng)臨床確診的50例婦科腫瘤病人，良性為30例，惡性為20例，年齡介于25～65歲之間。同時對每位病人做詳細(xì)記錄，如志愿書簽字；診斷意見；有無過敏反應(yīng)及搶救措施。

1.2 設(shè)備 500mA島津胃腸機(jī)、AGFA-CR系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)。

2 造影方法

2.1 患者在造影前晚餐進(jìn)食半流質(zhì)，如粥、粉、面，晚上口服輕瀉劑50%硫酸鎂30ml，檢查當(dāng)天早上禁食和控制飲水；造影前排尿使膀胱空虛，行腹部透視，如腹內(nèi)氣體較多者，注射垂體加壓素0.5ml，待腹腔清潔后行造影檢查，免得影響造影質(zhì)量。

2.2 按常規(guī)先攝取腹部平片，然后快速靜脈推注大劑量非離子型碘佛醇造影劑和等量的生理鹽水溶液，要求于3～5min內(nèi)推注完畢。造影劑總量按患者體重2ml/kg計算[1]，最大劑量不超過120ml，在電視間斷透視下觀察兩側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱顯影情況，以及兩腎的分泌、輸尿管蠕動及形態(tài)、膀胱大小形態(tài)。于7、10、15min攝全尿路片3份，完成常規(guī)造影要求。再根據(jù)輸尿管各段顯影具體情況，做雙側(cè)輸尿管斜位和膀胱攝片或延時攝片，重點(diǎn)觀察輸尿管中下段和膀胱的充盈情況。

3 結(jié)果

在50例透視下去壓大劑量靜脈尿路造影中，有38例雙側(cè)輸尿管中下段或全程顯影及膀胱充盈較好，有2例輸尿管中下段受壓或侵犯，膀胱受壓和（或）侵犯5例，有5例一側(cè)輸尿管中下段陽性結(jié)石。其中有48例輸尿管及膀胱顯影滿意，達(dá)96%，有2例顯影不滿意，經(jīng)過改變體位或延時攝片后，1例能滿意顯影，仍有1例一側(cè)輸尿管無顯影，顯影滿意率增加到98%，滿意度高于常規(guī)造影片42%。

4 討論

透視下大劑量靜脈腎盂造影用于臨床了解婦科腫瘤與泌尿系的關(guān)系，有以下優(yōu)點(diǎn)。

4.1 患者無需壓腹、無痛苦。在常規(guī)的靜脈腎盂造影中，由于傳統(tǒng)的方法必須使用腹帶加壓(壓力80～100mmHg)，壓迫患者下腹部，以便使腎盂腎盞及輸尿管上段充盈滿意。由于腹部壓迫太緊使患者非常痛苦，難以接受，尤其是婦科腫瘤患者，腫瘤快速膨脹性生長使腹部隆起，從而使患者無法忍受壓腹造成造影失敗，同時因壓力過高，腎盂內(nèi)壓力亦相應(yīng)增高從而抑制腎分泌功能而產(chǎn)生造影劑逆流；而不使用腹部壓迫法，改為大劑量造影劑在短時間內(nèi)于靜脈內(nèi)快速推注，根據(jù)常規(guī)造影要求攝片，一般尿路各段均能顯示滿意。

4.2 透視下觀察攝片，能夠抓在最佳攝片時機(jī)，提高造影成功率，造影效果好。常規(guī)法造影攝片，造影劑用量較少，通過輸尿管含造影劑的尿液也相對較少，即使每分鐘都攝片，也不一定都能顯示輸尿管的全長及狹窄梗阻部位。而大劑量靜脈腎盂造影，造影劑用量大，加上等量的生理鹽水溶液，排經(jīng)輸尿管含造影劑的尿液比較多，以及輔以透視下觀察攝片，則彌補(bǔ)了常規(guī)法造影缺點(diǎn)。透視下能有效地觀察腎臟分泌功能及輸尿管、膀胱造影劑情況，尋找最適當(dāng)時機(jī)和最佳體位攝片，避免了盲目性，提高了造影成功率。透視下行靜脈腎 盂造影技術(shù)簡單、方便、準(zhǔn)確，能更全面、清晰地顯示腎盂腎盞的細(xì)微改變，是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的最佳方法[2]。

4.3 造影速度快、時間短。大劑量造影劑在快速注射下，使血液中造影劑濃度倍增,致腎臟的分泌量超過了腎盂系統(tǒng)的排出量，使腎盂腎盞內(nèi)尿液積聚壓力增高，從而增加尿液排泄量和加快排泄速度，使腎及全部尿路顯影滿意。注射造影劑后10～15min血漿中造影劑濃度處于高峰值狀態(tài)[3]。根據(jù)這個原理，通過透視下觀察雙側(cè)輸尿管時，于15min內(nèi)攝全尿路片和輸尿管雙斜位，完成常規(guī)造影要求。需要作延遲攝片和觀察膀胱充盈相時，可讓病人起床等候，定時攝片，既可縮短造影時間，又可方便病人；膀胱充盈相常規(guī)造影攝片，常規(guī)造影需要45min左右；而本方法大概需要25min左右。

由此可見本法既可減輕病人痛苦，又節(jié)約造影時間；既可觀察腎臟分泌功能，又可了解泌尿系的腔內(nèi)情況及運(yùn)動功能，對顯示全尿路有特殊的臨床價值。其缺點(diǎn)是患者接受的X射線量較大，費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)重。

[1] 鄒仲.X線檢查技術(shù)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1983:461.

[2] 吳兆富.數(shù)字化X線機(jī)靜脈腎盂造影體會[J].濟(jì)南:齊魯護(hù)理雜志,2005:17.

[3] 孟代英.X線投照技術(shù)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1987: 330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.077

528000 佛山市第一人民醫(yī)院放射科 （葉亞君 莫淑瓊 趙幼平）