劉孝華 胡如華

前列腺炎是成年男性的常見疾病，前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%～25%[1]。而Ⅲ型前列腺炎，即慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征(CNP/CPPS)在各型前列腺炎中發(fā)病率最高、爭議最多且療效最不確切，根據(jù)1995年NIH分類方法，以EPS中是否有白細(xì)胞將其分為炎癥性(ⅢA)和非炎癥性(ⅢB)兩個(gè)亞型。Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，而且研究表明，在ⅢB患者的EPS中有時(shí)也有白細(xì)胞出現(xiàn)[2]，僅靠白細(xì)胞數(shù)很難明確區(qū)分ⅢA和ⅢB。越來越多的證據(jù)表明這兩種亞型在治療方面有很大的不同，因此需要尋找更多的指標(biāo)來更好的鑒別ⅢA和ⅢB，為臨床治療提供依據(jù)。為此，我們對2004年12月～2010年3月來我院就診的523例Ⅲ型前列腺炎患者進(jìn)行研究，探討EPS的pH值在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按國際慢性前列腺炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，將本組523例Ⅲ型前列腺炎患者分為兩組：ⅢA組272例，年齡17～64歲，平均29歲；IIIB組251例，年齡17～50歲，平均27歲。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；EPS異常；前列腺按摩液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.2 檢測方法

通過直腸按摩取得前列腺液標(biāo)本（濕涂片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢），由同一技師立即用精密pH試紙測定pH值，同時(shí)在400倍顯微鏡下計(jì)數(shù)白細(xì)胞3～5個(gè)視野，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用±s表示，用SPSS13.0軟件包中的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

ⅢA組患者前列腺按摩液pH值6.0～8.0(7.1±0.4)；IIIB組患者前列腺按摩液pH值6.0～7.5(6.5±0.3)。ⅢA組明顯高于IIIB組，差異有顯著性(P＜0.005)。

3 討論

Ⅲ型前列腺炎，即慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征(CNP/CPPS)，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上[3]。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；根據(jù)1995年NIH分類方法，該型又可再分為ⅢA（炎癥性CPPS）和IIIB（非炎癥性CPPS）兩種亞型：IIIA型患者的EPS中白細(xì)胞數(shù)量升高；IIIB型患者的EPS白細(xì)胞在正常范圍。IIIA和IIIB兩種亞型各占50%左右[4]。因二者有著不同病因、臨床特征和自然轉(zhuǎn)歸，其治療有區(qū)別，ⅢA型以抗生素治療為主，ⅢB型不推薦使用抗生素治療[5]。因此我們只有準(zhǔn)確診斷，才能給予正確有效的治療。然而，Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，同時(shí)研究表明，在ⅢB患者的EPS中有時(shí)也有白細(xì)胞出現(xiàn)[2]，僅靠白細(xì)胞數(shù)很難明確鑒別ⅢA和ⅢB，檢測細(xì)胞因子或測定前列腺組織壓力的方法復(fù)雜，在基層醫(yī)院難以開展。

本研究發(fā)現(xiàn)，ⅢA和ⅢB組EPS的pH值有顯著差異，ⅢA組呈堿性，而ⅢB組呈酸性，有助于二者的鑒別。正常EPS的PH值為6.6～7.2，EPS中調(diào)節(jié)pH的成分主要為枸櫞酸和碳酸氫根離子。ⅢA組前列腺按摩液的pH值升高的原因可能是前列腺炎癥引起組織水腫、組織中壓力升高，使微循環(huán)發(fā)生障礙和缺氧，導(dǎo)致前列腺上皮分泌功能損害，枸櫞酸分泌減少，pH值增加。也有學(xué)者提出前列腺炎癥引起組織內(nèi)酸中毒，使細(xì)胞膜的枸櫞酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白mRNA表達(dá)增加，引起前列腺按摩液中的枸櫞酸轉(zhuǎn)運(yùn)到組織和腺泡內(nèi)，使前列腺按摩液中枸櫞酸減少，pH值升高。ⅢB組患者的前列腺按摩液中無炎癥的表現(xiàn)，其pH值降低可能與尿液返流有關(guān)。近年來研究表明前列腺內(nèi)尿液返流在慢性前列腺炎患者的發(fā)病中起到明顯的作用，它直接引起了“化學(xué)性前列腺炎”，且由于返流的持續(xù)存在，使慢性前列腺炎很難治愈[5]。因此有的學(xué)者提出應(yīng)用α-受體阻滯劑緩解后尿道高壓引起的尿液前列腺內(nèi)返流，從而達(dá)到治療慢性前列腺炎的目的[6]。

抗菌藥物彌散入EPS，受EPS的pH影響，當(dāng)EPS為酸性時(shí)，藥物“束縛”在EPS中，使?jié)舛仍黾?；而pH為堿性時(shí)，藥物難以積聚達(dá)到有效抗菌濃度。研究[7]證明,前列腺液白細(xì)胞的多少與癥狀無關(guān)，對選擇治療方法和估計(jì)預(yù)后沒有多大幫助，本研究則表明ⅢA和ⅢB兩組患者EPS的pH值不同，其原因是由于二者不同的發(fā)病機(jī)制所導(dǎo)致，因此，前列腺炎患者EPS的pH值不僅有助于鑒別ⅢA和ⅢB，還可以指導(dǎo)臨床用藥[8]。而且方法簡單易行，有助于在基層醫(yī)院開展，為前列腺炎患者的治療提供有力的依據(jù)。

[1]KriegerJN,Riley DE,Cheah PY,et al.Epidemiology of prostatitis:new evidence for a world-wide problem[J].World J Urol，2003,2:70-74.

[2]M eares E M,Stamey T A.Bacteriologic localization pattern in bacterial prostatitis and urethritis[J].Invest Uro1，1968,5:492～518.

[3]Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol,2002,168(3):1048-1053.

[4]Krieger JN,Jacobs RR,Ross SO.Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial prostatitis and prostatodynia[J].J Urol,2000,164(5):1554-1558.

[5]鄧春華,梁宏,梅驊,等.前列腺內(nèi)尿液返流在前列腺炎發(fā)病中的作用[J].中華泌尿外科雜志,1998,19(6):286.

[6]Durwood E,Neal JR,Moon TD,et al.Use of terazosin in prostatodynia and validation of a symp tom score questionnaire[J].Urology,1994,43(2):460.

[7]Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol,2002,168(3):1048-1053.

[8]趙潤璞,張向輝.前列舒通膠囊治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(31):138-139.