陸少霞 梁燕華 歐水英

婦產(chǎn)科新醫(yī)師產(chǎn)房培訓(xùn)的帶教體會

陸少霞 梁燕華 歐水英

產(chǎn)房是婦產(chǎn)科新醫(yī)師必須經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)的地方，順產(chǎn)接生、產(chǎn)程的觀察、新生兒復(fù)蘇搶救、產(chǎn)后出血的處理等必須撐握，時(shí)間為2～3個(gè)月，由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)實(shí)行“一對一”的帶教，學(xué)習(xí)結(jié)束由考核小組考核合格方為完成產(chǎn)房培訓(xùn)。因材施教，言傳身教，循序漸進(jìn)，結(jié)合教學(xué)模型等綜合應(yīng)用的教學(xué)手段為取得帶教成功的關(guān)鍵。

婦產(chǎn)科新醫(yī)師；助產(chǎn)士；帶教

產(chǎn)房是婦產(chǎn)科的重點(diǎn)部門，助產(chǎn)士在接生過程中遇到特殊情況均要通知婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行處理，因此每位婦產(chǎn)科醫(yī)師必須掌握順產(chǎn)接生等技術(shù)操作，剛參加工作的婦產(chǎn)科新醫(yī)師都會被安排到產(chǎn)房培訓(xùn)，由年資較高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行帶教，培訓(xùn)結(jié)束需經(jīng)考核小組的嚴(yán)格考核。作為一名助產(chǎn)士工作多年以來成功帶教了多位新醫(yī)師，其中包括博士，研究生及本科畢業(yè)生，他們經(jīng)過產(chǎn)房的培訓(xùn)基本能獨(dú)立完成順產(chǎn)接生、產(chǎn)程的觀察、新生兒復(fù)蘇搶救等，均經(jīng)考核合格。以下是經(jīng)過多次帶教總結(jié)出的一些體會。

1 帶教體會

1.1 了解新醫(yī)師的特點(diǎn)，做到因材施教

醫(yī)師的學(xué)歷都在本科以上，畢業(yè)前都已經(jīng)歷一年的通科實(shí)習(xí)，理論知識及動(dòng)手能力較強(qiáng)。例如對于縫合技術(shù)較易掌握，稍經(jīng)指點(diǎn)即掌握其中的操作要點(diǎn)，至于其它操作如肛門指檢、會陰消毒、順產(chǎn)接產(chǎn)過程等雖未曾接觸，但經(jīng)過示范操作，解釋操作要領(lǐng)，同樣能較快學(xué)會操作技巧。新醫(yī)師到產(chǎn)房學(xué)習(xí)期間也有其不足之處，他們會認(rèn)為只要學(xué)會順產(chǎn)接生技術(shù)即可，對于一些簡單操作如開產(chǎn)包、會陰沖冼等并未重視，帶教老師應(yīng)指出凡事從基礎(chǔ)做起，重視細(xì)節(jié)，產(chǎn)房所有操作都要求他們認(rèn)真學(xué)習(xí)，某些操作如順產(chǎn)接生技術(shù)、會陰側(cè)切逢合術(shù)、產(chǎn)程觀察、新生兒復(fù)蘇等要求熟練掌握。新醫(yī)師雖然學(xué)歷都較高，但動(dòng)手能力是因人而異，對于動(dòng)手能力及接受能力相對較強(qiáng)的醫(yī)師，可讓其多獨(dú)立操作，但做到放手不放眼，操作上要求精益求精。對于動(dòng)手能力相對較弱，性格也較內(nèi)向者采取多鼓勵(lì)，循循善誘為主，不急于過快掌握操作技能，讓其多次參與操作，每次操作后總結(jié)操作要點(diǎn)，直至他們較熟練掌握此技術(shù)。

1.2 言傳身教，提高帶教老師自身醫(yī)德素質(zhì)

身教重于言教，帶教老師的一言一行起到潛移默化的作用[1]。作為一名臨床帶教老師，特別是面對剛走出學(xué)校來到醫(yī)院參加工作，即將獨(dú)立為病人進(jìn)行治病救人的臨床一線醫(yī)師，帶教老師的言行舉止、工作態(tài)度、道德品質(zhì)等顯得尤其重要，直接影響到新醫(yī)師日后是否具有高尚的醫(yī)德和良好的醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人服務(wù)的品質(zhì)。帶教老師自身要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，一絲不茍的工作作風(fēng)，工作認(rèn)認(rèn)真真，并以嫻熟的技術(shù)及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位孕產(chǎn)婦，對孕產(chǎn)婦要有愛心，有耐心，尤其遇到大吵大鬧的孕產(chǎn)婦，助產(chǎn)士應(yīng)陪伴身邊，耐心解釋，對她們的痛苦表示理解，用肢體語言如拉拉她們的手表示對她們的支持和關(guān)愛。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行每項(xiàng)操作前都詳細(xì)解釋清楚，以取得她們的配合。帶教老師的每一舉一動(dòng)都會為學(xué)生起到表率作用，他們?nèi)蘸笠矔岳蠋煘榘駱?，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待每一位患者。

1.3 循序漸進(jìn)，善于不斷總結(jié)操作經(jīng)驗(yàn)

帶教過程注意新醫(yī)師對知識的接受能力，循序漸進(jìn)。產(chǎn)科操作都較抽象，如進(jìn)行肛門指檢了解宮口開大情況就是其中比較難掌握的一項(xiàng)操作，如果簡單解釋就貿(mào)然讓他們帶上手套進(jìn)行檢查，他們手指伸進(jìn)肛門什么也感覺不到，筆者會先用模具來說明子宮頸口與胎頭的關(guān)系，告知手指伸進(jìn)肛門如何尋找子宮頸口位置及坐骨棘位置了解先露部的高低。然后剛開始找些較容易檢查的子宮頸口讓他們檢查，讓他們找到感覺再進(jìn)行多次檢查直至熟練掌握。順產(chǎn)接生技術(shù)也是較難掌握且要求極高的操作，學(xué)習(xí)過程切不可操之過急，如側(cè)剪縫合術(shù)，剛開始上臺可讓新醫(yī)師先行皮膚的縫合，掌握好傷口對合、打結(jié)等要點(diǎn)后逐步行肌層及陰道內(nèi)縫合，這樣循序漸進(jìn)，新醫(yī)師就會容易掌握操作要領(lǐng)。而每進(jìn)行一項(xiàng)操作，都應(yīng)該及時(shí)為其進(jìn)行總結(jié)，指出其不足之處，這樣才能更快地掌握操作技巧，如帶教新醫(yī)師行順產(chǎn)接生下臺后，即避開產(chǎn)婦給予及時(shí)的總結(jié)，必要時(shí)結(jié)合道具及模型，詳細(xì)指出操作中錯(cuò)誤的地方及需要改進(jìn)的地方，以免下次重犯不必要的錯(cuò)誤，讓其盡快掌握操作要領(lǐng)，并督促平時(shí)每行一項(xiàng)操作都自行回憶總結(jié)，加深記憶。盡最大努力做到一次比一次進(jìn)步。

1.4 運(yùn)用多媒體與教學(xué)模型

多媒體的使用為婦產(chǎn)科臨床教學(xué)注入了生機(jī)，多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)。如“正常分娩”章節(jié)，關(guān)于分娩機(jī)制中各種動(dòng)作在人體內(nèi)看不見、摸不著，既復(fù)雜又抽象，一直是產(chǎn)科教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)用多媒體課件，可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內(nèi)完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”等一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)以及產(chǎn)婦正常分娩整個(gè)過程的接產(chǎn)技術(shù)操作[2]。新醫(yī)師在上臺學(xué)習(xí)接產(chǎn)前，先讓他們觀看多媒體課件如幻燈等，對順產(chǎn)過程先有初步的了解，再用仿真模型示范分娩過程，并利用模型進(jìn)行接產(chǎn)技術(shù)的示范操作，讓他們反復(fù)練習(xí)，直至完全弄懂分娩機(jī)轉(zhuǎn)及掌握接產(chǎn)技術(shù)。仿真模型為學(xué)習(xí)者提供了可反復(fù)操作的便利，且允許學(xué)習(xí)者有多次犯錯(cuò)誤的機(jī)會，多次利用模型練習(xí)可盡快掌握操作技巧，大大提高了在真人身上的操作熟練度，從而最大限度地減少因操作不熟練帶給產(chǎn)婦的痛苦。筆者在每次的帶教中均采用上術(shù)方法，取得很好的教學(xué)效果，受到學(xué)習(xí)者的一致好評。

2 小結(jié)

帶教新醫(yī)師是一項(xiàng)艱苦而又壓力大的工作，要成功地把自己的知識技能傳授給新醫(yī)師，帶教老師除了要有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)掌握帶教技巧，只有不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)帶教方法，時(shí)刻為病人著想，才能帶教出醫(yī)德優(yōu)良及技術(shù)過硬的臨床一線醫(yī)生。

[1] 郭秀蘭,楊月光,張淑敏,等.淺談帶教老師自身素質(zhì)對護(hù)生的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27（1）：73-74.

[2] 項(xiàng)雙衛(wèi),陳佩芳.淺談婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的困境及對策[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,7(3)：56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.29.115

528000 廣東佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （陸少霞 梁燕華歐水英）