侯忠玲 劉代娥

隨著生活水平的提高，高血壓、冠心病等心血管疾病患者人數(shù)呈逐年增加的趨勢。目前臨床使用的心血管類藥物近300種，在臨床用藥中是比較常見的一類藥物[1]。為判斷我院該類藥物使用情況及其合理性，為指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，筆者對2010年我院心血管疾病患者用藥情況進行調(diào)查分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源:隨機抽取2010年第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（第一作者原進修單位）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、五官科的出院病歷共500份，選擇病歷中使用卡托普利、復(fù)方降壓平片等15種常用治療心血管疾病藥物的任意一種以上，作為本次調(diào)查的資料。調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、用藥種類、用藥目的、用藥總天數(shù)、用藥總量。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用頻度(DDDs)分析法:采用限定日劑量(DDD)法。DDD值是指藥物為達(dá)到治療目的所用于成人的平均日劑量。以藥品總用量/某藥品的DDD值，求得該藥的DDDs，以此指標(biāo)作為衡量藥物的使用頻率[2]。

1.2.2 藥物利用度（DUI）計算法:以15種常用藥物的DDD值和藥物利用指數(shù)（DUI）來作為判斷醫(yī)生用藥合理性的標(biāo)準(zhǔn)[3]。DUI≤1即可判斷為用藥合理。DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 本次調(diào)查的15種常見治療心血管疾病藥物的DUI值：卡托普利 1.45，賴諾普利 1.38，尼莫地平 1.08，復(fù)方利血平片1.00，氨氯地平 1.00，貝那普利 1.00，美托洛爾 1.00，普萘洛爾1.00，硝苯地平 1.00，乙胺碘呋酮 0.90，地高辛 0.85，厄貝沙坦0.83，單硝酸異山梨酯 0.80，尼群地平 0.78，非洛地平片 0.73。

2.2 本次調(diào)查資料來源于隨機抽取的500份病歷，其中普外科36份，骨外科45份，神經(jīng)外科44份，呼吸內(nèi)科45份，神經(jīng)內(nèi)科78份，消化內(nèi)科50份，心血管內(nèi)科122份，婦產(chǎn)科48份，五官科32份，以上病歷中應(yīng)用15種常見心血管口服藥的病歷有315份，占63%。

2.3 關(guān)于性別、年齡與用藥之間的關(guān)系：本次調(diào)查男性298例，用藥193例，用藥頻率64.77%，女性病例202例，用藥71例，用藥頻率35.15%，男女用藥頻率顯著不同?；颊吒髂挲g段用藥頻率：18歲以下用藥頻率3.62%，19～40歲用藥頻率19.39%，41～60歲用藥頻率39.11%，60歲以上用藥頻率37.94%。

2.4 心血管疾病藥物使用情況：315份病歷中各類心血管疾病口服藥物出現(xiàn)頻率：鈣通道阻滯劑使用頻率66.12%（其中硝苯地平38.70%，尼莫地平18.91%，尼群地平2.02%，非洛地平10.13%），血管緊張素受體拮抗劑使用頻率41.12%（其中厄貝沙坦36.48%，纈沙坦19.35%），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑使用頻率20.56%(卡托普利23.65%，賴諾普利14.19%，貝那普利12.09%，依那普利14.11%)，硝酸酯類（單硝酸異山梨酯）使用頻率16.89%，β受體阻滯劑使用頻率是14.52%（普萘洛爾3.37%，美托洛爾0.67%），治療心衰藥物（地高辛）使用頻率1.2%，抗心律失常藥物（乙胺碘呋酮）使用頻率0.81%。

3 討論

3.1 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，常見治療心血管藥物的使用頻率，男性顯著高于女性，說明心血管疾病患者男性多于女性。中老年年齡段是該類藥物使用頻率最高的時期，表明中老年人為心血管疾病的高發(fā)期[3]。

3.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦和硝苯地平居該類藥物用藥頻率的前兩名。厄貝沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，對冠心病、高血壓等具有良好療效，不良反應(yīng)較輕，耐受性好，已經(jīng)成為今后高血壓的主要治療藥物。硝苯地平、非洛地平等屬于鈣通道阻滯劑，已被臨床廣泛用于高血壓等心腦血管疾病的治療。我國高血壓指南建議，對于高血壓應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用長效鈣通道阻滯劑，本調(diào)查表明該類藥物在我院得到了廣泛推廣。

3.3 藥物使用合理情況。依據(jù)藥物的DDDS值和DUI指標(biāo)，對我院常見15種心血管疾病藥物進行評價，卡托普利、賴諾普利、尼莫地平DUI＞1.0，說明這3種藥物用量偏大，在用藥安全上應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。其余藥物DUI均≤1，說明我院在上述藥物使用中用量基本合理。

3.4 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)同一病人應(yīng)用尼莫地平加硝苯地平8例，系同類藥物重復(fù)使用，這兩種藥物同屬鈣通道阻滯劑，合用后藥效累加極易誘發(fā)心律紊亂。

綜上分析，臨床醫(yī)師在為心血管患者選擇治療方案時，要考慮患者病情和個體差異，保證劑量準(zhǔn)確，避免重復(fù)用藥，做到安全、合理用藥。

[1]丘志春.我院2004～2005年心血管藥品應(yīng)用情況分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(4)：80-81.

[2]鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996， 7(5):215.

[3]劉愛俊.心血管疾病的藥物治療方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（11）：148,51.