王鳳歧 陳海霞

近年來乳腺癌已經(jīng)成為了威脅女性健康的第一殺手，女性對于乳腺癌的重視程度也變得越來越高，通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。我院2008年1月～2010年1月間應用重酒石酸長春瑞濱注射液(NVB)聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌患者30例，取得一定療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年1月收治晚期及復發(fā)乳腺癌患者30例，均為女性，年齡36～68歲，平均（56.3±2.1）歲，患者均經(jīng)臨床病理組織學確診。臨床表現(xiàn)為：浸潤性導管癌21例、單純癌7例，硬癌2例，26例曾接受改良根治術。本組患者在入院前，均接受過5-氟尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）聯(lián)合化療，至入院時均停止上述治療1個月以上。癌細胞轉移部位主要有：淋巴結轉移8例，肺部轉移6例，皮膚轉移10例，胸壁結節(jié)3例，肝臟轉移3例。

1.2 方法

患者入院后均給予長春瑞濱(NVB)與ADM靜脈輸液，其中第1與第8天將NVB（25mg/m2）溶于125mL生理鹽水中15～20min內靜脈輸入，輸液完成后，采用內含地塞米松10mg的生理鹽水500mL沖洗；第1天外加ADM(阿霉素)（50mg/m2）滴注輸入[1]。整個化療一般持續(xù)9d。在化療期間對患者給予嚴密電監(jiān)護，如遇患者白細胞數(shù)低于3.5×109/L，則給予升白細胞藥物協(xié)助治療。

1.3 評價標準

按照WHO實體瘤療效評價標準，療效分為：完全緩解(CR)、部分緩解 (PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。

2 結果

2.1 療效

本組30例患者聯(lián)合用藥后CR9例，PR解10例，SD4例，PD7例，總有效率63.3%（19/30），疾病控制率76.7%(23/30)。

2.2 不良反應

本組患者治療不良反應主要表現(xiàn)為：粒細胞減少13例，占43.3%；貧血8例，占26.7%；惡心嘔吐4例，占13.3%；脫發(fā)2例，占6.7%。本組患者未發(fā)生靜脈炎，肝腎功能和心電圖改變現(xiàn)象。

3 討論

乳腺癌化療在整個治療中占有重要的地位，化療的藥物繁多[2]，不同藥物的作用機制可能不同，主要是通過抑制腫瘤細胞的DNA或RNA的合成，或通過抑制腫瘤細胞微管解聚而阻止細胞的分裂繁殖，或促進腫瘤細胞的凋亡，殺死或殺傷腫瘤細胞，藥物到達體內各部位使腫瘤的原發(fā)灶及轉移病灶縮小或消失?；煵捎脝我凰幬镉行室话慵s為30%，聯(lián)合藥物化療在不增加副作用的基礎上，可以明顯提高療效。

目前乳腺癌聯(lián)合化療中常用的藥物主要有CMFVP、CMF、CMFP等。阿霉素是單一藥物中有效率最高的也應用于聯(lián)合化療中，其有效率比單一應用時有提高，顯效快，但是否能延長生存期尚不清楚。但阿霉素的不良反應較大，其對心臟的影響與劑量有關，因而其臨床應用常受到一定的限制。重酒石酸長春瑞濱注射液屬長春堿類藥物，其主要成分可直接嵌入DNA堿基對之間，干擾轉錄過程，阻止mRNA的形成而起作用，同時抑制DNA及RNA的合成，對細胞周期各階段均有作用，為細胞周期非特異性藥物，且心臟毒性也較ADM為輕[3]；具有廣譜抗腫瘤活性，通過阻止微管蛋白聚合形成微管以及誘導微管解聚，從而使細胞分裂停止于有絲分裂中期，是抗有絲分裂的細胞周期特異性藥物。重酒石酸長春瑞濱注射液與阿霉素聯(lián)合使用，可使患者化療有效率提高至42%～78%，是臨床治療晚期乳腺癌療效較好方案之一[4]。

隨著近年來新藥的出現(xiàn)以及化療地位的加強，乳腺癌的治愈率較以前有了明顯的提高.但化療有它本身的缺點，主要是不良反應過大，患者難以接受。在化療過程中幾乎所有患者會出現(xiàn)種類不同或程度不一的不良反應，主要有血白細胞減少、惡心、嘔吐、脫發(fā)、中性粒細胞減少性發(fā)熱、疲乏、心率異常、肝腎功能受損及過敏反應等，對此患者不必過多憂慮，采用適合于國人的一般劑量多數(shù)可較順利完成6個療程的既定方案，部分患者白細胞過低時可注射粒細胞集落刺激因子提升白細胞數(shù)量，化療前后注射止嘔劑可預防及治療惡心、嘔吐反應，應用腎上腺皮質激素可預防和治療過敏反應，同時可適當減輕心、肝及腎臟的毒性反應，一般對脫發(fā)不必顧慮，治療期間可佩戴假發(fā)，多數(shù)在化療結束后約3個月，頭發(fā)可逐漸長出，有的新生頭發(fā)可能比以前的更為美觀[5]。另外，在化療期間，患者應適當加強營養(yǎng)包括補充蛋白質、能量及維生素等，注意休息，保證睡眠，適當?shù)捏w育鍛煉，解除心理包袱，保持心情愉快和家庭和睦也尤為重要。

另外，對晚期患者而言，它和內分泌治療一樣，也存在著緩解期過短的缺點。由于分子生物學研究的進展，化療的盲目性減少，可預見性有提高，國內已有多家醫(yī)院開展原代乳癌體外藥敏實驗，并用它指導化療，取得了較好效果。本研究結果顯示，重酒石酸長春瑞濱注射液聯(lián)合阿霉素化療治療晚期乳腺癌，臨床療效確切，不良反應少，在對癥治療后均有緩解，患者依從性好。

[1]戈偉，周云峰，張弓.諾維本聯(lián)合化療治療惡性腫瘤初步臨床療效分析[J].中國腫瘤臨床，1999，22（3）:239.

[2]杭猛，孫清，王琦，等.長春瑞濱聯(lián)合卡培他濱或表阿霉素治療晚期乳腺癌的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2010，16(33)：71-72.

[3]郭良峰，王先明，何勁松，等.晚期乳腺癌不同的化療方法療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(22):19-20.

[4]儲大同.當代腫瘤內科治療方案評價[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998：27.

[5]李瑞青.重酒石酸長春瑞濱注射液化療時毒副作用的護理[J].中國誤診學雜志，2007，7(20):4788.