李合平

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平變化和人口老齡化，2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)之態(tài)，其并發(fā)癥種類(lèi)多且病情嚴(yán)重，影響了人類(lèi)的健康，世界衛(wèi)生組織(WHO)將它和癌癥、心腦血管疾病一起列為世界范圍的三大頑癥，成為當(dāng)前威脅人類(lèi)健康的“第三大殺手”。目前我國(guó)糖尿病患者約9200萬(wàn)[1]，已超過(guò)印度，成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。目前研究認(rèn)為，胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足和外周組織的胰島素抵抗是其發(fā)病機(jī)制。盡早使用胰島素治療可最大限度地改善胰島β細(xì)胞分泌功能、減少胰島β細(xì)胞的凋亡、降低糖尿病并發(fā)癥。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者建立良好的生活習(xí)慣、有效控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉及藥物治療，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。本文將筆者多年來(lái)針對(duì)T2DM的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院自2010年4月～2010年10月T2DM患者44例，其中男21例，女23例，年齡35～78歲，平均（52.6±3.8）歲。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中空腹血糖均(FBG)大于11.1mmol/L；BMI 15～28；患者表現(xiàn)出典型的“三多一少”癥狀。所以患者均無(wú)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，無(wú)感染、創(chuàng)傷等急性應(yīng)急狀態(tài)。44例患者接受早期胰島素治療，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果，適當(dāng)選擇加服二甲雙胍或阿卡波糖等胰島素增敏劑。隨訪1a，血糖均在理想狀態(tài)。

2 護(hù)理方法

2.1 用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)使患者知道胰島素治療的必要性。早期應(yīng)用胰島素，顯著改善胰島β細(xì)胞分泌功能。目前研究認(rèn)為，胰島β細(xì)胞分泌胰島素（INS）不足和外周組織的胰島素抵抗（IR）是其發(fā)病機(jī)制。胰島素抵抗貫穿在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的始終，β細(xì)胞功能缺陷是其發(fā)病的必要條件。IR和INS分泌不足均存在，而隨著病程進(jìn)展，胰島素分泌不足便成為主要矛盾。每日使用生理劑量胰島素可抑制自身免疫的進(jìn)展并維持胰島β細(xì)胞的功能，其機(jī)制可能是外源性胰島素β細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，從而降低了β細(xì)胞對(duì)免疫損傷的敏感性[2-3]。祝方等[4]研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重高血糖表現(xiàn)的2型糖尿病患者接受2周短期胰島素泵治療，發(fā)現(xiàn)短期強(qiáng)化胰島素治療可以顯著降低血糖后，胰島β細(xì)胞葡萄糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌恢復(fù)或部分恢復(fù)，血糖可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持在滿(mǎn)意水平。此外，早期應(yīng)用胰島素可控制血糖，從而顯著阻止病情的惡化和明顯減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)排除來(lái)自患者本身的顧慮，積極主動(dòng)開(kāi)展對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，讓患者認(rèn)識(shí)到采用胰島素階梯療法是適時(shí)補(bǔ)充所缺乏的INS生理需要量，達(dá)到迅速控制血糖和恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能的目的。幫助患者樹(shù)立使用胰島素的決心，從而讓患者輕松、正確地使用胰島素，提高患者依從性，達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。

2.2 飲食指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)是糖尿病治療最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的一步，應(yīng)改變飲食中的不良行為。護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明飲食治療的重要性，按病人的性別、年齡、身高等計(jì)算理想體重，然后參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量，早、中、晚餐的進(jìn)食量，同時(shí)注意全面補(bǔ)充多種維生素和鈣元素，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

2.3 運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的一種有效療法之一[5]，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)糖的氧化利用，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使血糖下降。應(yīng)根據(jù)2型糖尿病患者體質(zhì)、年齡、并發(fā)癥等情況，制定合理長(zhǎng)期有規(guī)律的體育鍛煉計(jì)劃，如散步、做操、打太極拳、慢跑、騎自行車(chē)等適度活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜安排在餐后1h，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30min，對(duì)于血糖控制不穩(wěn)定、出現(xiàn)心血管并發(fā)癥、糖尿病腎病的患者，不宜進(jìn)行體育鍛煉。

2.4 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)患者使用快速測(cè)定血糖的方法，并按時(shí)準(zhǔn)確記錄，及時(shí)了解血糖水平與癥狀的相互關(guān)系，以便及時(shí)合理調(diào)整治療方案。無(wú)條件者應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查血糖，告訴患者測(cè)量血糖時(shí)的注意事項(xiàng)，患者還應(yīng)定期到醫(yī)院隨診。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 感染的護(hù)理

糖尿病人易合并感染，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者如何選擇注射部位、具體操作方法及操作注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染，如果發(fā)生感染及早選用合理的抗生素。

3.2 低血糖的護(hù)理

加強(qiáng)低血糖的預(yù)防可降低其風(fēng)險(xiǎn)，2型糖尿病胰島素治療患者一旦出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即平臥休息及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類(lèi)食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。

4 小結(jié)

糖尿病是一種需終身治療的疾病，作為護(hù)理人員應(yīng)讓患者明白胰島素治療的必要性，指導(dǎo)患者盡早正確的使用胰島素，幫助患者建立科學(xué)、堅(jiān)持治療方案?；颊咴诮邮躀NS治療的同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh和運(yùn)動(dòng)治療，進(jìn)行輔助治療，讓糖尿病患者的血糖水平達(dá)到理想控制，阻止病情惡化和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，提高胰島素治療2型糖尿病的療效。

[1]Yang W, Lu J, Jia W, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-1101.

[2]田豐秋.2型糖尿病胰島素治療探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2006,27(3):12-14.

[3]林泉根,黎巨成.2型糖尿病嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的胰島素應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):110-111.

[4]祝方,紀(jì)立農(nóng),韓學(xué)堯,等.短期胰島索強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2006(11):5-9.

[5]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:427-441.