馮小芳 袁潤葵 黃雪夢

高血壓性心臟病，是指因患者血壓長期升高，左心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心室因代償逐漸肥厚擴張，因此，及早發(fā)現(xiàn)、及早診療對于高血壓性心臟病患者的預(yù)后尤為重要。心電圖機作為當(dāng)前心臟疾病診斷的重要無創(chuàng)性工具，在心電向量、心肌細(xì)胞動作電位等研究領(lǐng)域已形成實踐與理論并具的現(xiàn)代心電圖學(xué)。同時，超聲顯像技術(shù)尤其是B型超聲的發(fā)展，使腹部臟器檢查的準(zhǔn)確度大為提高。臨床應(yīng)用證明，高血壓性心臟病在心電圖、超聲心動圖的改變上呈現(xiàn)為多樣化特征，且B超與心電圖診斷都存在有無創(chuàng)，可反復(fù)對比檢查的優(yōu)勢，診斷結(jié)論的特異性和敏感性差異，對于器質(zhì)性心臟疾病的診斷還可起到參考借鑒的作用。為此，筆者就53例高血壓性心臟病患者的B超、心電圖結(jié)果進(jìn)行了回顧性對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選取的53例高血壓性心臟病患者為我院2010年9～12月收治的住院病患，經(jīng)臨床診斷，均符合1993年WHO及國際高血壓學(xué)會（ISH）提出的高血壓判別標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女17例，年齡37～69歲，平均（56.8±6.5）歲。

1.2 檢查方法

①超聲專業(yè)醫(yī)師操作西門子-Premire彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～3.0MHz，受檢者取左側(cè)臥位行常規(guī)檢查，左室長軸切面M型取樣。對患者心臟腔室、室壁厚度、左室收縮功能進(jìn)行檢測。心尖四腔心切面取樣容積置于二尖瓣口，分別測取舒張期血流頻譜，E峰、A峰最大速度，E波和A/E的加減速度時間。②由心電圖專業(yè)醫(yī)師對同期描記的12導(dǎo)聯(lián)心電圖作常規(guī)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心臟B超左室肥厚及擴大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①室間隔、左室后壁檢測均采用二尖瓣水平短軸切面，前后徑、舒張期≥12.5mm，且收縮期厚度增加率高于65%，屬于室間隔肥厚；前后徑、舒張期≥13mm時，則為左室后壁肥厚。②左室擴大指胸骨左緣左室長軸切面上，依照常規(guī)測量并標(biāo)定于二尖瓣鍵索水平時，男性左室內(nèi)徑＞55mm，女性左室內(nèi)徑＞50mm。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)多普勒超聲心動圖與心電圖檢查，結(jié)果如下：

心臟B超檢出左室肥厚17例（32.1%），其中包括7例對稱性肥厚，占13.2%（7/53)；10例非對稱性室間隔肥厚，占18.9%（10/53）。左房增大30例（56.6%），左室增大3例（5.6%），主動脈擴張1例（2%），主動脈彈性減退34例（64.2%）。此外，還有43例二尖瓣舒張期血流A峰/E峰比值＞1，占81.1%。

心電圖檢查中則檢出左室肥厚勞損12例（22.6%）；心肌缺血45例（84.9%），包括無冠心病臨床征象的心肌缺血病例32例（60.3%）；存在心率心律變化者11例（20.8%）。

3 討論

心臟是高血壓病癥的主要靶器官，患者長期維持高血壓癥狀必然會影響到心臟形態(tài)及功能的改變。心臟B超的檢測機理在于利用探頭發(fā)射超聲波，并以1500m/s的速度經(jīng)體表到達(dá)心臟各組織界面，由此形成的不太強度回聲，在儀器接收放大后即表現(xiàn)出相應(yīng)影像；心電圖則是對心肌機械收縮前心電活動向量的記錄。因此，當(dāng)心臟B超檢出心臟肥厚擴大影像時，心電圖也會出現(xiàn)對應(yīng)的QRS波群電壓增高的顯示[1]。但從本組病例的心臟B超與心電圖的檢出率對比來看，就左室肥厚而言，心電圖檢出率22.6%明顯低于B超的32.1%，差異存在非常顯著性意義（P＜0.01），且心臟B超可測出左心室具體厚度、部位并用作肥厚性心肌病的鑒別。

出現(xiàn)這種情況的原因，其機理尚無確切解釋，可能涉及到心臟的胸腔位置、胸壁結(jié)構(gòu)、心室肌群分布、肺組織含氣量，以及內(nèi)外部因素刺激下心臟發(fā)生肥厚擴張時，心肌組織成分增長比例存在差異等有關(guān)。張維忠等研究者即發(fā)現(xiàn)，壓力負(fù)荷會導(dǎo)致膠原成分在左室肥厚發(fā)生時明顯增加；如發(fā)生嚴(yán)重左室肥厚，會有約1/3心肌細(xì)胞為纖維組織、膠原所替代，1/4的心內(nèi)膜發(fā)生纖維化。通過本組病例的檢出來對比顯示：心臟B超診斷高血壓性心臟病較之心電圖敏感性更強且特異性較高[2]。

B型超聲是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的新興學(xué)科，由于對受檢者無損傷、無放射性、無痛，具有可重復(fù)使用的優(yōu)勢，深受醫(yī)患的歡迎。且用于疾病診斷時，B超影像可以更清晰地顯示出受檢者臟器及周圍器官的斷面像，更富于實體感，較為接近解剖的真實結(jié)構(gòu)，對早期明確診斷具有顯著的臨床應(yīng)用價值，除高血壓心臟病外，先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等檢出率可達(dá)到1cm水平[3]。但同時需要注意到的是，心臟B超也存在其難以克服的局限性，具體表現(xiàn)為以下2點：①心臟B超超聲穿透力較弱，診斷較之X線、CT并不具備較高優(yōu)勢；②心臟超聲應(yīng)用的反射機理中如出現(xiàn)多次重復(fù)反射，或受環(huán)境干擾，可能會導(dǎo)致假反射現(xiàn)象，易造成誤診。與此相同的是，心電圖這一常規(guī)檢查手段也存在一定的局限性，不可能作為心臟病診斷的萬能工具。這主要是使用心電圖儀器本身即存在有靈敏度高低的問題，且儀器誤差也是難以避免的，如患者同時存在右心室肥厚并存的問題，電位相互抵消，心電圖就會表現(xiàn)正常。這就極易導(dǎo)致部分因胸悶、心前區(qū)不適、心悸等問題前來就診的患者在心電圖檢查后診斷為“冠心病”的情況[4]。

綜上分析，心臟B超觀測受檢者心臟室壁運動異常的敏感性較高，同時，在超聲診斷設(shè)備條件逐步得到改善的情況下，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮將心臟B超與心電圖檢查相結(jié)合，取長補短、對比分析，對于高血壓性心臟病的臨床診斷具有不可低估的價值。

[1]梁波，孔祥泉.先天性心臟病復(fù)雜畸形MRI與B超及X線血管造影的影像學(xué)對比研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2000，35(06)：226-228.

[2]葉軍.線陣B超對心臟病診斷價值的初步探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16(04)：352.

[3]孫艷勝.基于B超數(shù)據(jù)心臟病輔助診斷系統(tǒng)[D].長春：吉林大學(xué)，2007：55.

[4]王國鋒，趙根尚，郭龍輝.心電圖對常見左向右分流的先天性心臟病合并肺動脈高壓的評價[J].河南外科學(xué)雜志，2006，16(03)：157-159.