單詠梅

超聲引導(dǎo)介入治療是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,已應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域中。其在婦科卵巢囊性腫瘤應(yīng)用的安全性和有效性已被廣泛認(rèn)可,在治療的同時(shí)達(dá)到了明確診斷的目的[1]?，F(xiàn)將我院2008年3月～2010年3月間對(duì)76例卵巢囊性腫瘤患者在超聲引導(dǎo)下行穿刺介入治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例共80個(gè)囊腫(其中有4例為雙側(cè)卵巢囊腫),年齡17～62歲。病程3個(gè)月～5年。囊腫最小為5.0cm×4.6cm,最大為10cm×9.6cm,其中42個(gè)巧克力囊腫,38個(gè)單純性囊腫。臨床癥狀為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、下腹墜脹、腰骶部酸痛等。

1.2 儀器與方法 使用美國(guó)阿克斯公司生產(chǎn)ACUSON-128XP型超聲儀，頻率2.5～5.0MHz，穿刺用16～18G一次性無(wú)菌PTC針,99.9%無(wú)水乙醇作為硬化劑。術(shù)前詢問患者是否有過(guò)敏史，檢查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、心電圖等?；颊呷∑脚P位,二維顯示囊腫的位置,依據(jù)囊腫的位置選擇穿刺途徑（經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道穿刺途徑）。腹壁途徑用碘酒及酒精消毒,2%利多卡因5ml局麻。陰道則無(wú)須麻醉。超聲確定穿刺點(diǎn)，選擇距體表最近且能避開大血管的部位，經(jīng)陰道者避開輸尿管做進(jìn)針點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入皮下，當(dāng)圖像顯示PTC針達(dá)到囊壁時(shí),調(diào)整好角度，快速刺入囊腫中心，固定針體，即開始抽吸囊液。對(duì)于巧克力囊腫內(nèi)液粘稠不易抽出時(shí),可注入生理鹽水稀釋并反復(fù)沖洗囊腔至沖洗液清亮后完全抽出，隨后緩慢注入無(wú)水乙醇，乙醇注入的量一般超過(guò)抽出量的25%左右，但最多不超過(guò)100mL，硬化3min后抽出，若抽出液量比注入液量多出10%以上時(shí),說(shuō)明囊內(nèi)殘留稀釋液,須重新硬化。拔出穿刺針，局部包扎止血。術(shù)中首次抽取的囊內(nèi)原液送實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪復(fù)查，囊腔消失者為治愈；如6個(gè)月時(shí)囊腔直徑＜原直徑的1/2者為有效；囊腔直徑＞原直徑的1/2者為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組80個(gè)囊性腫物經(jīng)腹壁穿刺32例，經(jīng)陰道穿刺48例。其中65個(gè)治愈,11個(gè)有效，4個(gè)無(wú)效,治愈率為81.25%,總有效率95.00%。巧克力囊腫抽出液為咖啡色粘稠液體,非巧克力囊腫穿刺液為無(wú)色透明或淡黃色液體,細(xì)胞學(xué)檢查均未見瘤細(xì)胞。

2.2 不良反應(yīng) 本組患者治療后5例出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、心慌，6例出現(xiàn)一次性面部潮紅、出汗，均經(jīng)休息后消失，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

小于5cm的囊腫會(huì)自行消退,當(dāng)囊腫大于5cm時(shí),如不及時(shí)治療，可因蒂扭轉(zhuǎn)造成囊腫破裂而致急腹癥。以前多采用手術(shù)切除卵巢囊性腫物，但手術(shù)治療患者痛苦大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[2]，我院對(duì)單純性卵巢囊腫和巧克力囊腫行超聲引導(dǎo)下介入治療，取得了與手術(shù)近似或優(yōu)于手術(shù)的治療效果[3]。卵巢囊腫的內(nèi)壁上有內(nèi)壁上皮細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞及內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞,無(wú)水乙醇常作為硬化劑,可使內(nèi)壁細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性,使囊壁上的分泌細(xì)胞遭到破壞而失去分泌囊液的功能，囊腔縮小凝固變形收縮，最后消失。有學(xué)者證實(shí)無(wú)水乙醇硬化治療后囊腫內(nèi)壁細(xì)胞缺失,其毗鄰組織正常[4]。但術(shù)中注意向囊腫內(nèi)注入無(wú)水乙醇的量必須大于抽出量的25%，這樣才能有效阻止內(nèi)壁細(xì)胞分泌。這就要求在實(shí)際操作中,要注意無(wú)水乙醇的使用量。

本組80個(gè)囊性腫物在穿刺過(guò)程中,均未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,個(gè)別患者在注入無(wú)水乙醇后,5例出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、心慌，6例出現(xiàn)一次性面部潮紅、出汗，但休息后均能自行緩解。術(shù)后隨訪1個(gè)月至6個(gè)月65個(gè)治愈,11個(gè)有效，僅4個(gè)無(wú)效,治愈率為81.25%,總有效率95.00%。超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫,操作簡(jiǎn)便，介入的精確度高，并發(fā)癥少、療效可靠、安全性好，術(shù)后恢復(fù)快,是治療卵巢良性囊腫的較好治療方法[5]。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] EI-shawarby SA,Henderson AF,Mossa MA.Ovarian cysts during pregnancy:dilemmas in diagnosis and management[J].J Obstet Gynaecol,2005,25(7):669-675.

[2] 王軍燕,汪龍霞,孫長(zhǎng)坤,等.超聲引導(dǎo)介入治療婦科囊性病變的10年經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(4):260-263.

[3] 汪龍霞.子宮內(nèi)膜異位囊腫超聲介入治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)超聲雜志,2005,2(1):57.

[4] 齊春鳳,畢超.超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫80例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(25):6220.

[5] 李勤英，周軍.超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫38例療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院報(bào),2003,20(6):444-445.