杜帆

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2007～2011年本院產(chǎn)后診斷胎盤早剝住院患者48例,年齡25～43歲,孕20～27周4例,28～36周33例,37～39周11例。臨床表現(xiàn):陰道流液伴腹痛5例,陰道流液不伴腹痛7例,陰道流血伴腹痛或下腹墜脹15例,陰道流血不伴腹痛12例,無明顯臨床癥狀9例。中重度妊高癥5例,外傷3例。

1.2 儀器與方法

使用Siemens acuson X150及GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.0 MHz。首先進行胎兒及其附屬物的常規(guī)檢測,注意觀察胎盤的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲,然后啟用CDFI檢測胎盤內(nèi)及其周邊血流情況，測量臍動脈血流及胎心，觀察羊水量及羊水內(nèi)透聲。

2 結(jié)果

2.1 超生診斷結(jié)果

48例胎盤早剝患者中,產(chǎn)前超聲診斷胎盤早剝37例,診斷符合率77.08%。其中一次超生診斷29例，診斷符合率60.42%；動態(tài)監(jiān)測確診8例。漏診9例(18.75%),產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡確診。誤診2例(4.17%),1例為胎盤內(nèi)血竇，1例為副胎盤。

2.2 超聲影像表現(xiàn)

子宮肌壁與胎盤間或胎盤邊緣呈邊緣不清晰團塊狀高回聲或等回聲區(qū)12例;胎盤不均勻增厚,厚度5～9cm,內(nèi)部回聲降低或不規(guī)則9例；第一次超聲檢查胎盤增厚5cm左右，回聲類似胎盤，臨床有間斷性腹部墜痛或伴有少量陰道流血難以確診，超聲動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)胎盤逐漸增厚，內(nèi)部回聲降低，2～3次超聲檢查提示胎盤早剝8例;子宮肌壁與胎盤間不規(guī)則液性無回聲區(qū)5例;胎膜與肌壁間不規(guī)則暗區(qū)2例;宮腔內(nèi)強回聲1例；CDFI檢測其內(nèi)均未見明顯血流信號。

3 討論

胎盤早剝是婦產(chǎn)科急癥，也是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，處理不及時直接威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命。胎盤早剝的發(fā)病率國內(nèi)為0.46%～2.1%，圍產(chǎn)兒死亡率為200‰～350‰[1]。國內(nèi)近期報道產(chǎn)前B超診斷符合率為92.85%（26/28)[2]、84.21%（16/19）[3]、61.4%（35/57） 不等。其差異主要在漏診率不同，漏診率分別對應(yīng)為7.15%(2/28)、0%(0/19)、33.3%（19/57）。筆者認(rèn)為漏診率與產(chǎn)后是否認(rèn)真檢查胎盤的母體面有直接關(guān)系，剝離面小、出血少的輕度胎盤早剝可以沒有任何臨床癥狀，超聲影像改變不明顯，容易被忽視。此類僅在產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡才診斷胎盤早剝。

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。典型的胎盤早剝結(jié)合臨床癥狀產(chǎn)前超聲診斷并不困難，超聲影像主要有以下幾種表現(xiàn)：(1)出血時間短，積血量較少，表現(xiàn)為胎盤后方小范圍無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，本組5例;（2）積血量較少且自動止血，當(dāng)積血形成血塊，表現(xiàn)為子宮肌壁與胎盤間或胎盤邊緣呈邊緣不清晰團塊狀高回聲或等回聲區(qū)，本組12例；（3）當(dāng)胎盤剝離面較大，積血量不是很多時，表現(xiàn)為胎盤不均勻增厚,內(nèi)部回聲降低或不規(guī)則，多半有陰道流血，本組9例；(4)胎膜與子宮肌壁間可見突向羊膜腔的無回聲區(qū),常為胎盤邊緣血竇破裂出血引起，本組2例；（5）宮腔強回聲點或團,多系血液進入羊膜腔所致，本組1例。值得注意鑒別的是:（1）胎盤血竇位于胎盤實質(zhì)內(nèi)，在胎盤切面呈不規(guī)則的液性暗區(qū)，容易誤認(rèn)為胎盤早剝，本組誤診1例。但是CDFI檢測，仔細觀察應(yīng)該發(fā)現(xiàn)暗區(qū)內(nèi)有條狀的血管和流動的血液，可與胎盤早剝鑒別。（2）把超聲掃描出的胎盤局部增厚誤認(rèn)為副胎盤，忽視了CDFI顯示副胎盤與胎盤間有血管相連。本組誤診1例。需要與胎盤早剝鑒別的還有胎盤腫瘤、子宮收縮、胎盤邊緣出血、胚外體腔、子宮肌瘤等[5]。提高超聲產(chǎn)前診斷胎盤早剝的診斷符合率，不僅需要超生醫(yī)生要熟悉胎盤早剝的超聲影像，還要熟練掌握探測技巧，掃查子宮后壁、側(cè)壁、宮底時移動探頭要放慢速度多方位探查，圖像可疑時要結(jié)合臨床，必要時動態(tài)監(jiān)測，多次超聲檢查，重視CDFI檢測的血流信號鑒別。

總之，超聲檢查是目前臨床診斷胎盤早剝的有效輔助檢查，提高超聲診斷的符合率，可以有效地協(xié)助臨床及時診斷、及時處理胎盤早剝，能夠有效地降低孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:139-142.

[2]趙群,寇繼紅.超聲檢查對胎盤早剝的臨床診斷價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24（3）：1791.

[3]溫艷萍.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010,27（4）：636-637.

[4]羅紅、羅揚.胎盤早剝的超聲診斷分析[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）[J].2008,39（4）：696-封3.

[5]王莉,吳青青,馬青玉,等.不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（7）：1151.