熊智魁 李華章 王本鋒 彭克學(xué) 陳銳

2008年9 月至2010年10月，我們根據(jù)中醫(yī)辨證施治使用金匱腎氣丸溫腎壯陽，化瘀通絡(luò)及以聯(lián)合使用α1受體阻滯劑（鹽酸坦索羅辛，商品名哈樂）阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素受體，松弛平滑肌，緩解膀胱頸出口動(dòng)力性梗阻的作用，治療老年性良性前列腺增生52例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組52例均為門診確診為老年性前列腺肥大而住院病人，年齡最小58歲，最大83歲,平均年齡71.4歲。其中23例有外科手術(shù)指征而患者拒絕手術(shù)治療，29例因高血壓、心臟、肺臟、肝臟等臟器疾病有手術(shù)禁忌。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《男科學(xué)》[1]擬定，年齡在50歲以上男性患者，有尿頻、尿急、夜尿增多、尿等待、尿線細(xì)、排尿費(fèi)力等臨床癥狀；肛門指診：前列腺增大，質(zhì)地中等硬度而有彈性，中央溝變淺或者消失；經(jīng)B超檢查：前列腺體積(上下徑×前后徑×左右徑×0.52)＞25mm3；最大尿流率 (Qmax)＜15ml/s，同時(shí)所有入選病例要求符合國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)≥13分，膀胱殘余尿量≤100ml。

給藥方法：鹽酸坦索羅辛0.2mg，每天1次，連服8周；金匱腎氣丸早晚各1次，每次12粒，連服6個(gè)月。

2 結(jié)果

我們對(duì)50例患者治療前后的結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)與方差分析。IPSS評(píng)分，最大尿流率，膀胱殘余尿量，前列腺體積在治療前后均有明顯差異（P＜0.05)，（見表1）。通過分析表明運(yùn)用此種方法能不同程度改善老年性前列腺增生的癥狀，改善前列腺患者的生活質(zhì)量。

表1 治療前后療效指標(biāo)評(píng)價(jià)

3 討論

對(duì)良性前列腺增生患者，短期目標(biāo)是緩解其下尿路梗阻癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高生活質(zhì)量是良性前列腺增生藥物治療的總體目標(biāo)[2]。前列腺增生癥為常見的老年病之一，其臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和尿潴留。

鹽酸坦索羅辛是一種起效快，高選擇性α1受體阻滯劑，其緩解癥狀的作用機(jī)制在于其能阻斷前列腺及膀胱內(nèi)的α1受體，它對(duì)前列腺的相應(yīng)作用表現(xiàn)為抑制平滑肌收縮，改善與排尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)的癥狀，提高最大尿流率；對(duì)膀胱的作用表現(xiàn)在抑制逼尿肌收縮，降低逼尿肌的不穩(wěn)定性，達(dá)到緩解儲(chǔ)尿癥狀[3]。但長期服用鹽酸坦索羅辛易引起機(jī)體的耐受性，并且會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、腹瀉等不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論認(rèn)為良性前列腺增生癥，病機(jī)不外乎腎陽虛，膀胱氣化無力，瘀血痰濁阻塞水道所致[4]。筆者選用金匱腎氣丸溫陽利水，化瘀通絡(luò)。本方納桂附于滋陰藥中，意不在補(bǔ)火，而微微生火，即腎氣，故命名為“腎氣丸”。熟地甘溫,滋陰為主藥，《本草經(jīng)疏》謂“補(bǔ)腎家之要藥”。輔以山茱萸、山藥，補(bǔ)肝益脾，以補(bǔ)充精血。山茱萸酸微溫，補(bǔ)肝腎，澀精氣。山藥味甘性平，健脾益精。三藥合用，補(bǔ)腎陰，養(yǎng)肝陰，使腎氣得充，精能化氣，腎精所化之氣即為“腎氣”。附子，甘溫而熱，回陽救火，散寒除濕。肉桂，辛甘大熱，渾厚凝降，守而不走，下行補(bǔ)助腎陽，并納氣歸腎，引火歸元，兩藥相須為用，以達(dá)溫化腎氣之目的。佐以澤瀉通調(diào)水道，茯苓健脾滲濕，丹皮清泄肝火。三藥合用，協(xié)調(diào)肝脾之臟。全方滋而不膩，溫而不燥，補(bǔ)陰之虛以生氣，助陽之弱以化水，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。

選取α1受體阻滯劑（鹽酸坦索羅辛）和金匱腎氣丸聯(lián)合用藥，可快速改善患者下尿路梗阻癥狀，能使前列腺腺體軟化及縮小，對(duì)前列腺增生有良好治療作用，長期服用副作用小，且價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

[1]郭應(yīng)祿,胡禮泉.臨床男科學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:1501-1503.

[2]王夢(mèng)芝.良性前列腺增生癥的藥物治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(14):24.

[3]王玉忠.非那雄胺、鹽酸特拉唑嗪聯(lián)合應(yīng)用治療老年性前列腺增生30例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(3):192.

[4]林樹芳,孫永海,林志香.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺增生癥[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(8):661.