張愛(ài)民 陳桂萍

近年來(lái)，不孕癥的發(fā)病率越來(lái)越高，而因輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的患者約占女性不孕患者總數(shù)的1/3。以往臨床上對(duì)此類疾病單靠簡(jiǎn)單的通水、通氣治療，其診斷及治療成功率均甚微，目前通過(guò)導(dǎo)絲，宮腹聯(lián)合治療的方法取得了較好的療效[1]。我院開(kāi)展宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)治療輸卵管阻塞得到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2010年1月至2011年3月，我院收治經(jīng)子宮輸卵管通液術(shù)及造影術(shù)診斷為輸卵管阻塞患者20例，年齡25至44歲，平均年齡31歲。不孕年限為1至22年，原發(fā)性不孕9例，繼發(fā)性不孕11例。20例患者均為雙側(cè)輸卵管阻塞。

2 方法

2.1 手術(shù)器械及藥物

腹腔鏡及宮腔鏡設(shè)備。5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)。復(fù)方萘普生栓一枚。美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的Roadrunner PC導(dǎo)絲（白泥鰍導(dǎo)絲）。美藍(lán)液體。通液藥物（0.9%生理鹽水20ml，慶大霉素8萬(wàn)u，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000u）。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

血、尿、便三大常規(guī)檢查，心電圖、肝、腎功能、胸透檢查均正常，婦科及彩超檢查無(wú)急性生殖器炎癥及全身感染病史。術(shù)前30分鐘復(fù)方萘普生栓1枚肛門上藥以擴(kuò)張宮口。術(shù)前禁食水。

2.3 手術(shù)操作

（1）手術(shù)時(shí)間：于月經(jīng)干凈后7～10天實(shí)施手術(shù)。

（2）麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉。

（3）宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)

A腹腔鏡手術(shù)：行人工氣腹（或無(wú)氣腹），于臍輪下緣切口置入10mm戳卡，由此放入腹腔鏡并連接電腦監(jiān)視系統(tǒng)，分別于兩側(cè)下腹麥?zhǔn)献? mm切口，放置套管作操作孔，經(jīng)腹腔鏡詳細(xì)了解宮腔及盆腔情況，在其監(jiān)視下一方面行宮腔鏡手術(shù)，別一方面對(duì)鏡下發(fā)現(xiàn)的宮腔及盆腔疾病進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。腹腔鏡下無(wú)損傷抓鉗協(xié)助輸卵管伸直。

B宮腔鏡手術(shù)：取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒陰道，將宮腔鏡置入子宮，5%葡萄糖膨?qū)m，觀察宮腔內(nèi)情況（如宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)病變，置入宮腔電切鏡作相應(yīng)手術(shù)）及兩側(cè)輸卵管開(kāi)口，將Roadrunner PC導(dǎo)絲經(jīng)宮腔鏡送入輸卵管，導(dǎo)絲遇阻力后在阻塞段輕柔地往返及推移，如此反復(fù)直至通暢為止。經(jīng)導(dǎo)管加壓注入美藍(lán)液體，腹腔鏡下觀察疏通情況，輸卵管疏通成功：染液在輸卵管充盈并經(jīng)傘部溢出流暢。疏通通暢后，為防止炎癥及粘連注入通液藥物（0.9%生理鹽水20ml+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4000u），可同時(shí)起到?jīng)_洗輸卵管凝血塊和粘液栓的作用。按同法處理對(duì)側(cè)阻塞的輸卵管。下次月經(jīng)干凈后3～7天再行彩超下輸卵管通液術(shù)，連續(xù)治療三個(gè)周期。

C宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)宮腔粘連2例，行分離術(shù)。

D腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)盆腔疾病給予同步診斷和治療：盆腔粘連松解術(shù)4例、多囊卵巢鉆孔術(shù)2例、輸卵管傘端閉鎖造傘成形術(shù)3例、子宮肌瘤剝除術(shù)8例、卵巢囊腫剝除術(shù)5例、子宮內(nèi)膜異位癥1例、輸卵管吻合術(shù)1例、輸卵管積水3便、可疑病癥活檢術(shù)1例。

3 結(jié)果

宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)治療輸卵管阻塞結(jié)果：

（1）20例患者，輸卵管阻塞40條，經(jīng)上述治療后輸卵管疏通37條，再通率為92.5%。

（2）宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)2例。

（3）腹腔鏡下行盆腔粘連分解術(shù)4例，多囊卵巢鉆孔術(shù)2例、輸卵管傘端閉鎖造傘成形術(shù)2例、子宮肌瘤剝除術(shù)4例、卵巢囊腫剝除述4例、子宮內(nèi)膜異位癥2例、輸卵管吻合術(shù)1例、輸卵管積水2例、可疑病癥活檢術(shù)2列。

4 討論

輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的最常見(jiàn)原因，約占女性不孕癥的1/3，宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)治療輸卵管阻塞疏通率高，再通率為92.5%，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的宮腔及盆腔疾病進(jìn)行了同步的診斷和治療[2]。相比傳統(tǒng)治療輸卵管阻塞的方法[3]，宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)治療輸卵管阻塞有如下優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用：

（1）安全可靠：整個(gè)治療過(guò)程都在電腦監(jiān)視下操作，不損傷輸卵管，確保手術(shù)順利進(jìn)行；

（2）手術(shù)準(zhǔn)確：依托進(jìn)電腦監(jiān)視系統(tǒng)結(jié)合宮腹腔鏡技術(shù)，將Roadrunner PC導(dǎo)絲精確送入阻塞部位，直接疏通堵塞的輸卵管，避免了盲目性；

（3）臨床效果好：檢查、治療同步進(jìn)行，在疏通堵塞輸卵管的同時(shí)，注入防粘連藥物，避免傳統(tǒng)通氣、通水成功率低的弊端；

（4）治療全面：在治療輸卵管堵塞的同時(shí)，能直接發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、輸卵管傘端閉鎖、輸卵管積水、子宮肌瘤、多囊卵巢、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等合并疾病的病灶部位，并給予同步的診斷、治療。

[1] 姜祥麗，張勤.不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10)：626-627.

[2] 馮贊沖,邵敬於.實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:65-90.

[3] 柯一帆.宮腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕320例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(5)：386-387.