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        宮腹腔鏡導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管阻塞臨床分析

        2011-04-01 12:31:06張愛(ài)民陳桂萍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年28期
        關(guān)鍵詞:液術(shù)導(dǎo)絲宮腔

        張愛(ài)民 陳桂萍

        近年來(lái),不孕癥的發(fā)病率越來(lái)越高,而因輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的患者約占女性不孕患者總數(shù)的1/3。以往臨床上對(duì)此類疾病單靠簡(jiǎn)單的通水、通氣治療,其診斷及治療成功率均甚微,目前通過(guò)導(dǎo)絲,宮腹聯(lián)合治療的方法取得了較好的療效[1]。我院開(kāi)展宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)治療輸卵管阻塞得到較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        自2010年1月至2011年3月,我院收治經(jīng)子宮輸卵管通液術(shù)及造影術(shù)診斷為輸卵管阻塞患者20例,年齡25至44歲,平均年齡31歲。不孕年限為1至22年,原發(fā)性不孕9例,繼發(fā)性不孕11例。20例患者均為雙側(cè)輸卵管阻塞。

        2 方法

        2.1 手術(shù)器械及藥物

        腹腔鏡及宮腔鏡設(shè)備。5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)。復(fù)方萘普生栓一枚。美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的Roadrunner PC導(dǎo)絲(白泥鰍導(dǎo)絲)。美藍(lán)液體。通液藥物(0.9%生理鹽水20ml,慶大霉素8萬(wàn)u,地塞米松5mg,α-糜蛋白酶4000u)。

        2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

        血、尿、便三大常規(guī)檢查,心電圖、肝、腎功能、胸透檢查均正常,婦科及彩超檢查無(wú)急性生殖器炎癥及全身感染病史。術(shù)前30分鐘復(fù)方萘普生栓1枚肛門上藥以擴(kuò)張宮口。術(shù)前禁食水。

        2.3 手術(shù)操作

        (1)手術(shù)時(shí)間:于月經(jīng)干凈后7~10天實(shí)施手術(shù)。

        (2)麻醉方法:腰硬聯(lián)合麻醉。

        (3)宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)

        A腹腔鏡手術(shù):行人工氣腹(或無(wú)氣腹),于臍輪下緣切口置入10mm戳卡,由此放入腹腔鏡并連接電腦監(jiān)視系統(tǒng),分別于兩側(cè)下腹麥?zhǔn)献? mm切口,放置套管作操作孔,經(jīng)腹腔鏡詳細(xì)了解宮腔及盆腔情況,在其監(jiān)視下一方面行宮腔鏡手術(shù),別一方面對(duì)鏡下發(fā)現(xiàn)的宮腔及盆腔疾病進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。腹腔鏡下無(wú)損傷抓鉗協(xié)助輸卵管伸直。

        B宮腔鏡手術(shù):取膀胱結(jié)石位,常規(guī)消毒陰道,將宮腔鏡置入子宮,5%葡萄糖膨?qū)m,觀察宮腔內(nèi)情況(如宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)病變,置入宮腔電切鏡作相應(yīng)手術(shù))及兩側(cè)輸卵管開(kāi)口,將Roadrunner PC導(dǎo)絲經(jīng)宮腔鏡送入輸卵管,導(dǎo)絲遇阻力后在阻塞段輕柔地往返及推移,如此反復(fù)直至通暢為止。經(jīng)導(dǎo)管加壓注入美藍(lán)液體,腹腔鏡下觀察疏通情況,輸卵管疏通成功:染液在輸卵管充盈并經(jīng)傘部溢出流暢。疏通通暢后,為防止炎癥及粘連注入通液藥物(0.9%生理鹽水20ml+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4000u),可同時(shí)起到?jīng)_洗輸卵管凝血塊和粘液栓的作用。按同法處理對(duì)側(cè)阻塞的輸卵管。下次月經(jīng)干凈后3~7天再行彩超下輸卵管通液術(shù),連續(xù)治療三個(gè)周期。

        C宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)宮腔粘連2例,行分離術(shù)。

        D腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)盆腔疾病給予同步診斷和治療:盆腔粘連松解術(shù)4例、多囊卵巢鉆孔術(shù)2例、輸卵管傘端閉鎖造傘成形術(shù)3例、子宮肌瘤剝除術(shù)8例、卵巢囊腫剝除術(shù)5例、子宮內(nèi)膜異位癥1例、輸卵管吻合術(shù)1例、輸卵管積水3便、可疑病癥活檢術(shù)1例。

        3 結(jié)果

        宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)治療輸卵管阻塞結(jié)果:

        (1)20例患者,輸卵管阻塞40條,經(jīng)上述治療后輸卵管疏通37條,再通率為92.5%。

        (2)宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)2例。

        (3)腹腔鏡下行盆腔粘連分解術(shù)4例,多囊卵巢鉆孔術(shù)2例、輸卵管傘端閉鎖造傘成形術(shù)2例、子宮肌瘤剝除術(shù)4例、卵巢囊腫剝除述4例、子宮內(nèi)膜異位癥2例、輸卵管吻合術(shù)1例、輸卵管積水2例、可疑病癥活檢術(shù)2列。

        4 討論

        輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的最常見(jiàn)原因,約占女性不孕癥的1/3,宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)治療輸卵管阻塞疏通率高,再通率為92.5%,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的宮腔及盆腔疾病進(jìn)行了同步的診斷和治療[2]。相比傳統(tǒng)治療輸卵管阻塞的方法[3],宮腹腔鏡聯(lián)合Roadrunner PC導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)及通液術(shù)治療輸卵管阻塞有如下優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用:

        (1)安全可靠:整個(gè)治療過(guò)程都在電腦監(jiān)視下操作,不損傷輸卵管,確保手術(shù)順利進(jìn)行;

        (2)手術(shù)準(zhǔn)確:依托進(jìn)電腦監(jiān)視系統(tǒng)結(jié)合宮腹腔鏡技術(shù),將Roadrunner PC導(dǎo)絲精確送入阻塞部位,直接疏通堵塞的輸卵管,避免了盲目性;

        (3)臨床效果好:檢查、治療同步進(jìn)行,在疏通堵塞輸卵管的同時(shí),注入防粘連藥物,避免傳統(tǒng)通氣、通水成功率低的弊端;

        (4)治療全面:在治療輸卵管堵塞的同時(shí),能直接發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、輸卵管傘端閉鎖、輸卵管積水、子宮肌瘤、多囊卵巢、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等合并疾病的病灶部位,并給予同步的診斷、治療。

        [1] 姜祥麗,張勤.不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):626-627.

        [2] 馮贊沖,邵敬於.實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:65-90.

        [3] 柯一帆.宮腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕320例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(5):386-387.

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