文 芳 （長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

小兒過敏性咳嗽又名咳型哮喘、隱匿性哮喘或咳嗽變異性哮喘 （Coughvaria-ntasthma CVA），是哮喘的一種特殊類型。其主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作性咳嗽，咳嗽多發(fā)生在半夜或清晨，不發(fā)熱，痰少或無痰，咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作在1個月以上［1］。該病發(fā)病機理與典型哮喘的發(fā)病機制相同，都是以外界致敏性和 （或）非致敏性物質(zhì)刺激支氣管粘膜產(chǎn)生持續(xù)的氣道慢性變態(tài)反應性炎癥與氣道高反應性（BHR）為特點。因其易被誤診為感染性疾病而濫用抗生素，貽誤治療。其病情遷延時間長，患兒大多會在門診治療，故治療期間的家庭護理顯得尤為重要。筆者長期從事反復發(fā)作的過敏性咳嗽患兒的家庭護理，總結(jié)出一套家庭護理經(jīng)驗，并取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 日常生活的預防和護理

①在孩子發(fā)病后，家長應盡量弄清每次發(fā)病的誘因，知道如何規(guī)避這些不良因素，多詢問孩子在每次發(fā)病前和發(fā)病時自身的感覺，多觀察孩子發(fā)病前和發(fā)病時有何癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，從而減輕孩子的痛苦。②注意夫妻雙方有無特應性家族史，有無家族過敏史。在確定后，對某些過敏性物質(zhì)、過敏的征象方面盡量防范。③避免與過敏原接觸［2］。這一點在家庭護理方面非常重要。居家環(huán)境要經(jīng)常清潔，減少塵螨、消滅蟑螂、清除真菌 （經(jīng)常晾曬易發(fā)霉的物品），忌養(yǎng)寵物，控制室內(nèi)空氣污染。父母不要吸煙，盡量減少炒菜時的油煙，不要住在剛裝修后的房屋里面。注意室內(nèi)的通風，保持合適的溫、濕度。④運動指導。孩子玩耍是天性，自己是不懂得節(jié)制的。這就要靠家長去掌握、去督促。發(fā)現(xiàn)孩子運動過量，應立即制止，還要隨時觀察孩子有無出汗情況，隨時帶有毛巾，給孩子擦干背部，以免引發(fā)感冒。而且應減少或禁止在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈體育活動，禁止參加競爭性比賽。鼓勵在夏季（室溫在35℃）中午陽光下游泳，時間以30min～1h為度，循序漸進，量力而行。⑤心理護理。消除孩子的緊張情緒，特別是在劇烈咳嗽時安慰孩子不要哭泣，轉(zhuǎn)移孩子的注意力。⑥飲食護理。以清淡飲食為主，不吃含亞硫酸鹽類做防腐劑的食品，少吃或不吃經(jīng)色素處理過的食物和冷飲。盡量避免吃有可能引起過敏的食物，如海鮮等。⑦其它預防措施。宜生活規(guī)律，避免過度疲勞，不去或少去公共場所，預防呼吸道感染，消除病灶，謹防淋雨受寒，注意氣溫變化，隨時增減衣服。

2 服藥時的家庭護理

①嚴格遵醫(yī)囑用藥，準確掌握醫(yī)囑用藥的劑量、時間和用法，不要用冷開水喂藥吃，用溫熱水最好。②禁用某些致敏物品，一般是解熱鎮(zhèn)痛藥物 （如阿司匹林）、染料、防腐劑以及抗生素等。③用藥前、后半小時不要進食，晚飯時也不要吃得過飽，或大量飲水，以免咳嗽引起嘔吐。④抗過敏的藥物（如酮替芬）等，宜在睡前0．5～1h吃，睡前不宜讓孩子太過玩鬧，以免引發(fā)孩子咳嗽或過度興奮而睡不著。⑤睡覺時應把孩子的枕頭墊高一些，呈45°角，要逐漸墊高，不能讓孩子的頸部懸空，這樣會讓孩子不舒適，也會對其頸椎的發(fā)育造成不良影響。⑥孩子在夜間可能會出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，此時應將其頭偏向一側(cè)，以防止劇烈咳嗽后嘔吐物引起窒息，同時對嘔吐物要及時清理干凈，以免影響孩子睡眠。⑦白天多給孩子喝溫開水，夜晚睡前可適當用熱毛巾為孩子敷背。出汗后及時更換內(nèi)衣。⑧冬季室內(nèi)比較干燥，可在室內(nèi)放置一盆清水，增加室內(nèi)濕度。

總之，正確的預防和護理措施，可以大大減少小兒過敏性咳嗽的復發(fā)，縮短病程，減輕患兒的痛苦。

3 典型病例

患兒，6歲半，父親有蕁麻疹家族史。3歲時一次受涼感冒后第1次發(fā)病，家長自行在家按感冒治療11d，其他感冒癥狀消失，但仍咳嗽，以夜間睡覺時間斷咳嗽為主，每次持續(xù)約0．5h左右。后經(jīng)醫(yī)生診斷為過敏性咳嗽，連續(xù)治療3d痊愈。在第1次發(fā)病后至5歲期間又間斷發(fā)病4次，病程3～4d，在醫(yī)生指導下用藥的同時，配合精心的家庭護理，現(xiàn)一直未發(fā)病。

［1］戴家熊，韓連書 ．小兒哮喘 ［M］．上海：上海科學技術(shù)文獻出版社，1994：62．

［2］戴家熊，朱濤 ．小兒哮喘-非藥物性預防 ［M］．上海：上?？茖W技術(shù)文獻出版社，1994：111-114．