黃發(fā)妮 （荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北 荊州434000）

無抽搐電休克 （MECT）治療是一種物理治療精神病的方法，是在傳統(tǒng)電休克 （ECT）治療基礎(chǔ)上經(jīng)過改良并運(yùn)用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者在安睡和肌肉完全松弛狀態(tài)下，實(shí)行小電流刺激，誘導(dǎo)大腦皮層廣泛放電，進(jìn)而恢復(fù)大腦正常功能。盡管該方法安全、有效、快捷，但患者及家屬常因?qū)χ委煹牟涣私饣蛘`解而拒絕或中斷治療，影響疾病的治療及康復(fù)。本研究于MECT治療前、治療中、治療后對患者進(jìn)行心理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

為湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心2008年3月至2010年5月開放式病房住院患者，符合CCMD-Ⅲ［1］中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心腦肝腎等軀體疾病，經(jīng)家屬簽知情同意書，符合行MECT的患者。

按上述條件共納入120例患者，患者按入院先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組60例，男性38例，女性22例，平均年齡 （31．3±5．6）歲。職業(yè)，工人12例，農(nóng)民23例，干部10例，學(xué)生15例；觀察組60例，男性35例，女性25例，平均年齡 （29．6±1．37）歲。職業(yè)，工人15例，農(nóng)民20例，干部14例，學(xué)生11例。

1．2 方法

在治療過程中，對照組采取精神科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時予以心理護(hù)理，分析心理護(hù)理效果及患者家屬的滿意度。

2 護(hù) 理

2．1 治療前的常規(guī)護(hù)理

治療前應(yīng)做好神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，如心電圖、血生化檢查，腦電圖、X光攝片等。明確治療禁忌癥。治療前1d告知患者及家屬禁食10h、禁水4h，直至做治療［2］，以防嘔吐誤吸而窒息。當(dāng)天早晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體質(zhì)量，如有發(fā)熱、心率過快或過緩，血壓超過150／100mmHg或低于90／50mmHg者，不宜進(jìn)行治療［3］。檢查好治療所需的各種物品、藥品以及心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器等裝置，護(hù)送患者至治療室，做好解釋、疏導(dǎo)工作。

治療前的心理護(hù)理：因MECT是一種新型的治療精神病的方法，故患者和家屬對MECT知識缺乏了解，誤解為電擊，擔(dān)心效果不好，怕遺留后遺癥等，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。護(hù)士應(yīng)主動以真誠的態(tài)度，耐心仔細(xì)的講解MECT的目的、過程、效果，介紹其優(yōu)越性，向他們介紹正在康復(fù)中的患者并現(xiàn)身說法，還可帶他們觀看治療全過程，以消除他們的顧慮，爭取主動配合治療的順利進(jìn)行。

2．2 治療中的常規(guī)護(hù)理

治療室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，詢問患者準(zhǔn)備情況，查看記錄。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時應(yīng)注意態(tài)度和藹，囑患者仰臥于治療臺上，四肢自然伸直，兩肩胛間墊一小薄枕，使頭部稍后仰，若冬天應(yīng)囑病人脫去外套，同時注意保暖，建立靜脈通道，進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。平靜幾分鐘后，遵醫(yī)囑緩慢推注丙泊酚2mg／kg，待患者麻醉后，靜脈注射氯化琥珀膽堿1mg／kg，期間用呼吸機(jī)加壓給氧。用藥約1～1．5min，患者全身肌肉松弛，暫停給氧，醫(yī)師及麻醉師根據(jù)患者年齡、體重的不同，按能量百分比進(jìn)行脈沖電刺激治療，引起全身肌肉輕微痙攣發(fā)作，然后加壓給氧至自主呼吸恢復(fù)。整個過程血氧飽和度均保持＞92%，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電、腦電、血氧飽和度、生命體征、意識及對麻醉藥和肌松劑的反應(yīng)，做好詳細(xì)記錄。

治療中的心理護(hù)理：部分患者因處在有呼吸機(jī)、氧氣筒、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等這些冰冷儀器的治療環(huán)境中而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，表現(xiàn)為時而坐起、時而躺下，呼吸急促、心率加快等。這時，護(hù)士應(yīng)給予親切、仔細(xì)、耐心的解釋。講解治療前加用麻醉藥和肌松藥，使得整個治療過程是無痛苦的，安全的。引導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會全身放松。與患者交談，分散其注意力。并與家屬溝通，講解無抽搐電休克治療的方法、優(yōu)點(diǎn)和必要性，取得家屬的配合。引導(dǎo)家屬給予患者情感上的支持，同時給予認(rèn)知心理輔導(dǎo)、認(rèn)知治療、家庭心理輔導(dǎo)使患者得到心理安慰和安全感，減輕心理壓力，有利于治療的順利進(jìn)行。

2．3 治療后常規(guī)護(hù)理

患者仰臥或側(cè)臥于治療臺上，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，繼續(xù)鼻導(dǎo)管給氧，休息30min以上，專人守護(hù)。如患者出現(xiàn)煩躁、譫妄時，可表現(xiàn)興奮、躁動、方向感缺失，應(yīng)及時給予保護(hù)，注意保暖，防止墜床。密切觀察生命體征變化直至患者完全清醒，然后護(hù)送回病房。囑病人去枕仰臥休息，2h后進(jìn)流質(zhì)飲食。

治療后心理護(hù)理：部分患者有頭痛、惡心、全身酸痛、焦慮、以及記憶力減退、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)告知病人及家屬治療不良反應(yīng)是暫時的，頭痛、惡心、全身酸痛、焦慮休息后多可自行緩解，記憶力減退也會隨著治療的結(jié)束逐步恢復(fù)，如發(fā)熱則應(yīng)通知醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。對飲食不好或拒食的補(bǔ)液支持。加強(qiáng)與患者和家屬的交流，及時提供治療中的信息，對患者和家屬提出的疑問、問題要給予耐心的解釋，切忌使用審問的口吻，防止不耐煩地打斷患者家屬談話或粗暴地訓(xùn)斥患者家屬，要運(yùn)用傾聽、表情、眼神、儀表、姿勢等與患者及家屬進(jìn)行有效地溝通，從而使自己了解更多有關(guān)患者的心理感受及家屬的疑惑、擔(dān)憂，更好的滿足患者及家屬的需要。安排與治療成功患者接觸是有效的干預(yù)方法［4］，讓其了解MECT的效果、安全性以及治療中一些不良反應(yīng)的表現(xiàn)，進(jìn)一步調(diào)整患者及家屬的不良情緒，減輕心理壓力，樹立繼續(xù)治療的信心，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

3 結(jié) 果

自制 “護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”對120例MECT患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，對照組60例，滿意11例（18．30%），一般29例 （48．30%），不滿意11例 （18．30%），很不滿意9 （15．08%）；觀察組60例，滿意19例 （31．64%），一般31例 （51．68%），不滿意8例 （13．35%），很不滿意2例 （3．32%）。經(jīng)t檢驗(yàn)，對照組的滿意度與觀察組有顯著性差異 （P＜0．05）。

4 討 論

MECT是非藥物治療，被證實(shí)是一種療效可靠的治療方法，具有良好的安全性和耐受性，可以減少難治性精神障礙和疾病慢性化的比率。中國精神疾病治療指南也推薦無抽搐電休克治療作為難治性精神疾病及精神疾病危機(jī)干預(yù)的一種行之有效的策略，患者經(jīng)過連續(xù)的治療后，能迅速控制癥狀，明顯改善病情，改善患者生活質(zhì)量，盡早回歸社會，降低復(fù)發(fā)率。

在MECT治療過程中，心理護(hù)理至關(guān)重要，它能使病人生理、心理、靈魂達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快程度。為了提高患者的依從性及患者和家屬的滿意率，我們制定了專門的MECT護(hù)理制度。治療前應(yīng)詳細(xì)了解病史，做好患者的心理護(hù)理，消除家屬的疑慮、擔(dān)憂。做好治療前的準(zhǔn)備工作，治療中要熟悉治療的全過程，及時配合醫(yī)生處理治療中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。治療后應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，對患者及家屬提出的疑問要有針對性的解釋，使病人在接受治療時增強(qiáng)信心，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體痛苦，確保治療的順利進(jìn)行。從本文結(jié)果得出開展心理護(hù)理的滿意率明顯高于對照組，兩組有顯著性差異 （P＜0．05）。同時我們發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理提高了患者的依從性，在觀察組中脫落率低，家屬及患者的滿意度高，提高了護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量，有利于MECT的推廣和應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) ［M］．3版 ．濟(jì)南：山東科技出版社，2001：435．

［2］周小東 ．現(xiàn)代電抽搐治療理論與實(shí)踐 ［M］．石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：245．

［3］郝偉 ．精神病學(xué) ［M］．5版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：219-220．

［4］李強(qiáng)，高文珺，許丹 ．國外心理疾病烙印影響研究概述 ［J］．心理科學(xué)，2009，32（4）：905．