楊曉芳，楊兆瓊 傅 麗，張 娟 （ 長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州434000）

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。臨床上常以患者的主要臨床表現(xiàn)及腦電圖檢查是否異常來進(jìn)行診斷，但由于癲癇發(fā)作的極大偶然性，采用常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)，即進(jìn)行短程腦電圖監(jiān)測(cè) （一般為15～20min）常無法準(zhǔn)確的判斷是否癲癇發(fā)作，而且發(fā)作部位與類型的準(zhǔn)確度也很有限，而長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖能夠記錄患者在接近正常生活環(huán)境下捕捉到各種狀態(tài)下的腦電活動(dòng)，從而使臨床獲取異常腦電波的機(jī)率大大增加，提高了癲癇的診斷率［1］，目前已成為我科對(duì)癲癇診斷的?？菩詸z查。

我科開展該項(xiàng)檢查之初，因需要對(duì)患者進(jìn)行24h的監(jiān)測(cè)，加上患者的頭部要粘貼上許多電極，影響了患者的日常生活，使患者產(chǎn)生煩躁的情緒，在監(jiān)測(cè)的過程中其患者的頭部不停的挪動(dòng)，導(dǎo)致頭部的電極受到干擾，從而影響了監(jiān)測(cè)的結(jié)果。為了解決這一問題，除了不斷找出影響因素并加以改進(jìn)外，我們還通過加強(qiáng)患者的健康教育，使患者了解到長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇診斷的重要意義，從而使患者主動(dòng)配合，順利的完成長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的影響因素

長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是目前檢查癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)腦電圖，但其信息量異常豐富，且本身信號(hào)又是隨機(jī)性和非平穩(wěn)性，易受外界和體內(nèi)因素的影響。在我科影響長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的因素有：①監(jiān)測(cè)時(shí)間。我科在進(jìn)行長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)之初，患者需要監(jiān)測(cè)24h，大多數(shù)患者都覺得時(shí)間太長(zhǎng)，對(duì)患者的日常生活有所影響。②監(jiān)測(cè)環(huán)境。沒有專用的監(jiān)測(cè)室，病室內(nèi)其他患者的嘈雜聲影響了患者的情緒，不能安心休息，從而影響其監(jiān)測(cè)的結(jié)果。③監(jiān)測(cè)人員。沒有專職的監(jiān)測(cè)人員，基本上是管床醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由于管床醫(yī)生所管病人較多，無法專心、持續(xù)觀察患者的腦電波情況。④患者因素?；颊呷狈ο嚓P(guān)的知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的意義不甚了解，從而不能很好的配合。

2 完善檢測(cè)前的準(zhǔn)備工作

2．1 改進(jìn)監(jiān)測(cè)時(shí)間

經(jīng)過不斷的改進(jìn)，將監(jiān)測(cè)的時(shí)間改成從下午3時(shí)至次日8時(shí) （包括頭部粘貼上電極片需用1h），這樣將監(jiān)測(cè)的時(shí)間集中在晚上，患者更能夠接受。

2．2 改善監(jiān)測(cè)環(huán)境

目前，我科已有兩間專用的監(jiān)測(cè)室，以保證患者在監(jiān)測(cè)的過程中不受其它因素的干擾，其中有一間監(jiān)測(cè)室安排在重癥監(jiān)護(hù)病房，以便患者病情發(fā)生變化時(shí)可以隨時(shí)進(jìn)行搶救。

2．3 安排專職監(jiān)測(cè)人員

安排專職的技術(shù)人員進(jìn)行長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的腦電波情況，詳細(xì)分析腦電圖的相關(guān)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確、及時(shí)的給予診斷。

2．4 加強(qiáng)健康宣教

1）患者入院后首先對(duì)患者的健康情況、生活自理能力、癲癇發(fā)作及用藥情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者發(fā)作前和發(fā)作時(shí)的癥狀，以便采取相應(yīng)的保護(hù)措施，以防發(fā)生意外。

2）提醒患者不要使用手機(jī)及帶有無線信號(hào)的電子產(chǎn)品，避免穿化纖衣服，衣著要適度，以免出汗而造成電極脫落。

3）向患者交待檢查前將頭發(fā)洗凈，避免頭發(fā)上的油污導(dǎo)致電極的接觸不良。如有條件，可將頭發(fā)剪短，使頭皮能更好的與電極接觸。

4）在監(jiān)測(cè)之前，讓患者先熟悉監(jiān)測(cè)室的環(huán)境，向患者介紹監(jiān)測(cè)的具體方法，使患者做到心中有數(shù)。

3 強(qiáng)化檢查中的護(hù)理措施

1）留陪一人，保持監(jiān)測(cè)室的安靜、暗化，避免刺激患者而誘發(fā)癲癇。

2）電極粘貼好后，再次檢查其安放的部位是否準(zhǔn)確后再將電級(jí)線與電腦監(jiān)測(cè)儀上的電極板準(zhǔn)確連接，囑咐患者臥床休息，特別是翻身時(shí)，動(dòng)作要緩慢，防止拉扯電極線，使電極脫落，監(jiān)測(cè)過程中，要經(jīng)常檢查電極，倘若有電極脫落，要及時(shí)按原位置粘牢。注意電極線是否扭曲、折疊。

3）密切觀察腦電圖波形，若出現(xiàn)干擾波，要及時(shí)查找原因，消除干擾因素，定時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的存貯，防止因突然斷電而使數(shù)據(jù)丟失。

4）做好心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，如果在監(jiān)測(cè)的過程中出現(xiàn)抽搐的先兆表現(xiàn)時(shí)，囑其不要驚慌，迅速通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予及時(shí)的處理并做好相關(guān)護(hù)理記錄。

5）監(jiān)測(cè)的過程中，協(xié)助患者做好各種生活護(hù)理，使患者舒適。

6）在停止監(jiān)測(cè)之前，要確認(rèn)其監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)是否已電腦存檔，初步回放腦電圖波形。

通過對(duì)影響長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素分析，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，做好患者的心理護(hù)理及生活護(hù)理，使患者舒適，從而順利的完成長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖的監(jiān)測(cè)，協(xié)助醫(yī)生的臨床診斷，提高癲癇的診斷率。

［1］馬蓉，張京華，崔勤，等 ．癲癇先兆期的動(dòng)態(tài)腦電圖價(jià)值分析和護(hù)理體會(huì) ［J］．解放軍護(hù)理雜志，2005，22（1）：9-13．