吳宏姣

(江漢油田總醫(yī)院腦外科， 湖北 潛江 433124)

重視Ⅰ期壓瘡對預(yù)防重癥腦外傷患者并發(fā)Ⅱ期壓瘡的意義

吳宏姣

(江漢油田總醫(yī)院腦外科， 湖北 潛江 433124)

目的：探討重視Ⅰ期壓瘡評估對預(yù)防重癥腦外傷患者并發(fā)Ⅱ期壓瘡的意義。方法：對本科2009年1月至2010年10月收治的36例重癥腦外傷患者的Ⅰ期壓瘡進(jìn)行鑒定和評估，根據(jù)評估結(jié)果，有針對性地建立壓瘡預(yù)防措施，控制壓瘡進(jìn)展。結(jié)果：本組36例患者均未發(fā)生Ⅱ期壓瘡，無1例皮膚破潰。結(jié)論：重度腦外傷患者易發(fā)生壓瘡，做好預(yù)防措施，可有效預(yù)防重癥腦外傷患者Ⅱ期壓瘡的發(fā)生。

腦外傷患者；Ⅰ期壓瘡；預(yù)防；對癥護(hù)理

重癥腦外傷患者由于意識(shí)障礙，不可避免發(fā)生壓瘡，在基層醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上壓瘡[1]，因此預(yù)防其發(fā)生Ⅱ級(jí)或以上壓瘡是基層醫(yī)院護(hù)理人員必須重視的問題。本科自2009年1月起，對重癥腦外傷患者施實(shí)綜合護(hù)理，取得明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

本組患者為本科2009年1月至2010年10月收治的重癥顱腦外傷患者，共36例，男32例，女4例，年齡21～64歲。其中車禍28例，由建筑物上摔傷4例，由井架上摔下3例，打傷1例。入院時(shí)均處昏迷狀態(tài)，CT或MRI檢查證實(shí)硬膜外血腫19例，硬膜下血腫10例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，單側(cè)腦挫裂傷并腦出血5例。血腫長徑3～5cm，其中多發(fā)腦內(nèi)點(diǎn)狀出血23例。全組患者均身體健康，無其它疾病?；颊呷肟坪缶屑痹\顱腦清創(chuàng)手術(shù)及開顱去骨減壓、血腫清除術(shù)?；颊叱酢⒚撍碉B壓、抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)腦組織等對癥治療外，各種必要的護(hù)理常規(guī)同時(shí)進(jìn)行，如監(jiān)測生命體征、常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、鼻飼、病情觀察，清醒者行心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等。

1.2壓瘡的預(yù)防方法

1.2.1 Ⅰ期壓瘡鑒定與記錄

。腦外傷重癥患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，必須對每位新入院患者1～2h內(nèi)進(jìn)行壓瘡評估。建立預(yù)防壓瘡交班記錄本，每班記錄患者的皮膚情況、患者及家屬的配合情況、預(yù)防壓瘡的健康教育情況，并向護(hù)士長及護(hù)理部匯報(bào)，作好預(yù)防措施。

1.2.2 預(yù)防措施 評估高危患者及Ⅰ期患者，對Ⅰ期患者嚴(yán)格執(zhí)行以下預(yù)防措施：①睡氣墊床。②建立床頭翻身卡，可以翻身的患者，協(xié)助翻身，1次/2h，不能翻身的患者每小時(shí)將受壓處用手托起，離床解除受壓10～15min。③保持皮膚及床單清潔干燥；大小便浸濕后及時(shí)給予清洗、擦干，換床單并涂爽身粉，保持清潔干燥。④對于不宜翻身的患者給予有睡帶孔的海綿床，使骶尾部、足跟部等容易受壓的部位完全解除受壓。⑤加強(qiáng)與家屬的溝通，使其充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防壓瘡的重要性而積極配合。⑥必要時(shí)給予氫氖激光局部照射。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理措施的改進(jìn)，全科護(hù)士能及時(shí)評估患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。及時(shí)與患者家屬溝通，講解壓瘡的危險(xiǎn)因素及其帶來的危害，讓患者家屬了解壓瘡的發(fā)生原因及壓瘡可能帶來的危害，從而積極配合各項(xiàng)護(hù)理預(yù)防措施的落實(shí)。本組36例患者無1例發(fā)生Ⅱ期壓瘡。

3 討 論

重度腦外傷患者意識(shí)障礙或處昏迷狀態(tài)，生活不能自理，一般需特護(hù)，由于腦出血，患者需要臥床靜養(yǎng)。昏迷病人體質(zhì)差，免疫力低下，皮膚營養(yǎng)及彈性也隨之下降，加之長期局部受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，容易產(chǎn)生壓瘡。因此，其護(hù)理除一般護(hù)理外，飲食護(hù)理、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)都要同時(shí)進(jìn)行，要取得病人家屬配合，重視各方面的觀察，防止病情惡化。

重度腦外傷患者的壓瘡較為多見[3]，但只要觀察仔細(xì)、護(hù)理得當(dāng)是可以預(yù)防的，要盡量減少皮膚破損，防止局部感染。尤其對Ⅰ期壓瘡的處理，首先要做好Ⅰ期壓瘡的評估，Ⅰ期壓瘡的診斷較Ⅱ期明顯，Ⅱ期壓瘡有明顯的水皰及皮膚破損，由于病人處昏迷狀態(tài)，不知道痛與不痛，因此觀察要仔細(xì)，局部表現(xiàn)要明確，如：紅與不紅、熱與不熱、腫與不腫等，如觀察不仔細(xì)，易漏診或誤診。記錄要準(zhǔn)確，如面積大小、顏色、按壓局部反應(yīng)等，一旦發(fā)現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，要及時(shí)處理，防止發(fā)生Ⅱ期壓瘡。在護(hù)理壓瘡時(shí)，要加強(qiáng)營養(yǎng)，腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥，讓患者早日康復(fù)。

總之，重度腦外傷患者易發(fā)生壓瘡，做好預(yù)防措施，可有效預(yù)防重癥腦外傷患者Ⅱ期壓瘡的發(fā)生。

[1]南京市衛(wèi)生局.醫(yī)藥科技進(jìn)展要覽[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003:336-338.

[2]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:161-162.

[3]孫麗萍.重型顱腦損傷患者137例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇:護(hù)理版，2010,14(10):940-941.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.05.076

R632.1

A

1673-1409(2011)05-0168-02

2011-02-24

吳宏姣，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 何 勇