吳羽凌 （長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434023）

病毒性腦膜炎 （Viral meningitis）是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜 （軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥的臨床綜合征。本病以?xún)和嘁?jiàn)，國(guó)外報(bào)道兒童病毒性腦膜炎的發(fā)病率為 （19～219）／10萬(wàn)［1］。國(guó)內(nèi)對(duì)應(yīng)用腦電圖 （electroencephalography，EEG）、腦電地形圖 （brain electrical activity mapping，BEAM）診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及病毒性腦膜炎已有報(bào)道［2-4］，但采用BEAM與EEG連機(jī)結(jié)合診斷病毒性腦膜炎尚不見(jiàn)報(bào)道。我院2004年1月至2010年12月對(duì)收治的150例臨床體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀擬為病毒性腦膜炎患者進(jìn)行了318次腦電地形圖 （BEAM）與腦電圖 （EEG）連機(jī)結(jié)合檢查，現(xiàn)就其臨床資料分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

150例患者中男性96例，女性54例，年齡為3～14歲。全部病例均表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心和嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等體征，以及輕度頸強(qiáng)直和kernig征陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1．2 方法

采用國(guó)產(chǎn)DYD-500型BEAM儀與日本產(chǎn)F7314B型＋四導(dǎo)程腦電圖 （EEG）機(jī)相連接，使用頭皮電極，進(jìn)行常規(guī)單雙極描記，并做睜眼閉眼試驗(yàn)及過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)。對(duì)4歲以下不合作患兒，采用自然睡眠或藥物誘導(dǎo)睡眠情況下描記。經(jīng)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行采樣高頻濾波、數(shù)據(jù)處理，最后顯示δ、θ、α、β波或慢 （θ＋δ波）在大腦各區(qū)分布的BEAM。150例患者中共檢查BEAM318次，其中，114例患者分別在1周、半個(gè)月與3個(gè)月復(fù)查BEAM。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)黃遠(yuǎn)桂主編的 “臨床腦電圖學(xué)”中的腦電地形圖診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確定［5］。

2 結(jié) 果

150例中首次BEAM異常者138例 （92．0%），其中以θ波為主的輕度彌漫性異常48例 （34．8%），δ波活動(dòng)為主的中度彌漫性異常60例 （43．5%），以高幅δ波活動(dòng)為主的重度彌漫性異常30例（21．7%）。另12例以正常的α波為主。異常彌漫性波在大腦各區(qū)分布的BEAM為額區(qū)顯著者60例，中央?yún)^(qū)顯著者27例，枕區(qū)顯著者30例，顳區(qū)顯著者12例，大腦一側(cè)顯著9例。

3 討 論

3．1 BEAM變化與疾病類(lèi)型關(guān)系

150例病毒性腦膜炎患者中114例臨床癥狀較輕，有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、昏迷時(shí)間短，抽搐次數(shù)少，δ和θ頻帶功率明顯增高，α頻帶功率明顯減低以至幾乎測(cè)不到。12例患者以α波為主，其疾病恢復(fù)較快。提示BEAM異常程度與疾病類(lèi)型相關(guān)。138例異常者經(jīng)治療后105例在3個(gè)月內(nèi)復(fù)查BEAM恢復(fù)正常，δ和θ頻帶功率明顯減低，α頻帶功率逐漸增高，另有9例重度異常轉(zhuǎn)為中度異常，且留有頭痛、記憶力減退、智力下降等，表明BEAM異常持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差，恢復(fù)較遲。

3．2 EEG結(jié)合BEAM與CT診斷病毒性腦膜炎的關(guān)系

韋玉華等［6］采用CT檢查病毒性腦膜炎患者的檢出率為28．1%。本研究的對(duì)138例異常BEAM中的48例患者進(jìn)行CT檢查，其中僅6例異常，42例正常，異常檢出率僅為12．7%。因此在診斷病毒性腦膜炎方面，由于CT的異常檢出率低，故CT不能替代BEAM。

3．3 EEG結(jié)合BEAM與腦脊液診斷病毒性腦膜炎的關(guān)系

韋玉華等［6］采用腦脊液診斷病毒性腦膜炎患者的檢出率為23．17%。本研究采用EEG結(jié)合BEAM診斷病毒性腦膜炎的檢出率則為92．0%，且由于采用腦脊液診斷需對(duì)患者進(jìn)行穿刺抽取腦脊液，患者家屬也不易接受。故EEG結(jié)合BEAM診斷病毒性腦膜炎不僅具有檢出率高，無(wú)創(chuàng)傷，定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)估療效以及預(yù)后等方面均有重要的參考價(jià)值。

［1］王維治 ．神經(jīng)病學(xué) ［M］．4版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：168．

［2］張鋒，李光 ．腦電圖、腦電地形圖、CT及磁共振對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值 ［J］．航空航天醫(yī)藥，2010，4（4）：477-479．

［3］鐘玉君 ．腦電圖與腦電地形圖對(duì)病毒性腦炎的應(yīng)用研究 ［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，3（6）：648-649．

［4］霍彥芬 ．病毒性腦炎腦電地形圖與臨床研究 ［J］．現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2010，17（1）：9-10．

［5］黃遠(yuǎn)桂 ．臨床腦電圖學(xué) ［M］．北京：西安科學(xué)技術(shù)出版社，1984：116-243．

［6］韋玉華，胡常理 ．病毒性腦炎118例腦電圖，腦電地形圖、腦脊液、頭顱CT及臨床分析 ［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2006，8（8）：1187-1189．