唐銀華 單榮芳

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院ICU 226001)

交接班制度是護理核心制度之一，對于連續(xù)性的護理工作而言，它起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到病情觀察的整體性和連續(xù)性［1］，是確保護理質(zhì)量的重要一環(huán)，是安全工作的重中之重。ICU是急危重病人集中治療和護理的場所，病人病情重，往往存在多臟器疾病，因此病人管道多，治療時間性要求高，多數(shù)使用呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設(shè)備，相應(yīng)臨床護理人力資源往往不能達標，或者在多人協(xié)同完成一項操作等環(huán)節(jié)均容易出現(xiàn)不安全隱患。我科自量，保證護理安全。

1 交接前的準備

1.1 交班護士交班前認真檢查本班工作有無全部完成，包括病人的各項治療及護理是否到位、記錄單(特護單、醫(yī)囑單、體溫單及大交班等)的記錄有無完成;是否為下一班做好準備工作(各種急搶救儀器、藥品、敷料、被服、試管等);監(jiān)護室、辦公室、治療室、值班室的整理。

1.2 接班護士提前10－15分鐘到達病區(qū)，接班前對所負責的患者進行大概的了解，并在接班前做好各種物品的點交如毒麻藥、急救藥品、需要交接的物品儀器。

2 交班流程

2.1 白班護士在科主任、主治醫(yī)師、護士長的帶領(lǐng)下進行晨間查房，在床旁逐一聽取夜班護士交班報告，總結(jié)病人的病情動態(tài)趨勢?？浦魅?、護士長逐一點評，簡明扼要，接班者做到心中有數(shù)，將每位患者的護理重點記錄下來，有疑問隨時提出，現(xiàn)場解答。

2.2 夜班護士在護理組長的帶領(lǐng)下進行交接班，由護理組長布置本班工作重點，大家共同協(xié)助完成。2.3床旁交接班后護士集中開會，護士長對各班工作情況進行點評，提出需要改進的問題。根據(jù)實際情況進行晨會提問，強化護理人員對?？浦R的學習和提高，為病人提供高質(zhì)量的護理。

3 床頭交接班內(nèi)容

3.1 病人書面交接接班前首先詳細閱讀特護單及床邊留言本，初步評估及了解病人的情況。我科特護單采用描繪動態(tài)曲線的模式來體現(xiàn)體溫、心率、血氧飽和度、血壓、中心靜脈壓，有特殊情況及治療在病情欄用文字書寫，呼吸機模式及24小時出入量有專門的表格填寫，使人一目了然。床邊留言本每天記錄一些病人的陽性指標比如實驗室檢查、胸片、CT等報告。由于ICU危重病人集中，床邊交接內(nèi)容多，為保證交接班護士有足夠的時間完成交接班內(nèi)容我科制定了一份ICU護理交接班評估單。從各大系統(tǒng)來分類(1)神經(jīng)系統(tǒng)(包括神志、瞳孔/對光反射、Ramsay評分或GLS評分);(2)心血管系統(tǒng)(包括心電節(jié)律、唇色、四肢溫度、生命體征、動脈搏動)及泵入的藥物;(3)呼吸系統(tǒng)(包括吸氧、人工氣道、使用呼吸機、濕化方式∕濕化罐電源、人工氣道遠端、管路連接、集水杯低位、聲門下吸引、氣囊、呼吸音、痰、嗆咳能力;(4)腸胃系統(tǒng)(腸鳴音、腹部觸叩診、進食情況、營養(yǎng)液、殘留胃液、大便);(5)泌尿系統(tǒng)(解尿方式、尿液顏色、會陰分泌物);(6)活動力;七(7)皮膚系統(tǒng)(外觀壓瘡、傷口敷料、解壓方式);(8)管路∕引流管;(9)護理措施(包括體溫調(diào)節(jié)、約束情形、床欄使用、基礎(chǔ)護理、擦澡洗頭情況)。護士在接班時只需對照需要交接的項目內(nèi)容逐一查看核對，重點需要交接的內(nèi)容做標識，起到提示作用。

3.2 床邊交接層次分明 護士床邊交接時，加強對病人現(xiàn)有情況的評估，進一步了解病人情況，已執(zhí)行的治療護理、陽性結(jié)果。護士交接病人時不是羅列自己當班工作內(nèi)容，也不是千篇一律的敘述，而是將交接班重點內(nèi)容突出。如顱腦外傷術(shù)后的病人應(yīng)重點交接手術(shù)部位，讓下一班心中有數(shù)，防止翻身側(cè)臥時壓迫術(shù)處軟化區(qū)引起腦疝的發(fā)生。所以床頭交接病人時應(yīng)交接清楚存在的護理重點、難點、下一班的工作重點內(nèi)容，有利于護士自身能力的提高及對病人的觀察處理。

3.3 病人護理安全重點交接 各班護士都應(yīng)注意收集病人安全隱患的信息作為重點班班交接、相互提醒，共同為病人提供一個連續(xù)安全的護理服務(wù)。這些信息的獲得離不開每班護士的嚴密監(jiān)測，是珍貴的第一手資料。如某些病人側(cè)臥位時血氧飽和度低或下降過快等情況，要避免側(cè)臥位或減少側(cè)臥位的時間，如必須側(cè)臥時加強巡視，保證安全。這些內(nèi)容就應(yīng)該班班交接強調(diào)，杜絕安全隱患。重視留言本的記錄，比如血小板低的患者應(yīng)加強皮膚黏膜的觀察有無破損及出血點，特別是靜脈導(dǎo)管拔除后要加壓止血，延長壓迫時間。

3.4 不斷完善護士交接班制度的內(nèi)容 結(jié)合ICU工作程序的特點，科內(nèi)定期召開交接班質(zhì)量研討會。不斷完善、學習、充實交接班制度的內(nèi)容，提高護理工作質(zhì)量，減輕病人身心痛苦，使護理隊伍素質(zhì)整體提高。

4 體會

4.1 節(jié)約交接班時間 將時間還給患者，讓護士有更多的時間進行治療和護理。而傳統(tǒng)式的交接班是護士與醫(yī)生分開交班，兩者之間有內(nèi)容重復(fù)。采用新模式交班后，醫(yī)護之間更加能做好溝通工作，內(nèi)容也更趨于完整明了。在床頭交接班時井然有序、環(huán)環(huán)相扣、交接分明、縮短交接時間。

4.2 掌握病情，提高護理工作質(zhì)量［2］使年輕護士或輪轉(zhuǎn)護士在最短時間內(nèi)全面、動態(tài)掌握患者情況。通過整體的交班，讓護士做到心中有數(shù)，從而提高護理質(zhì)量。

4.3 體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高病人滿意度 交班護士在護士長及組長的帶領(lǐng)下到病人床邊針對病人的病情、治療、護理問題、心里狀態(tài)進行交接。認真查看每一項護理措施的落實，進行相應(yīng)的健康宣教，護士長檢查落實情況并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，可以增加病人的安全感，使護理滿意度提高。

4.4 提高護士工作的主動性，杜絕安全隱患 按規(guī)范內(nèi)容認真觀察病人病情，把病人的病情裝在腦子里，護士能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時對病人進行處置。由此避免了護士因思想松懈所導(dǎo)致的工作失職，確保護理安全。

4.5 提高護士的綜合素質(zhì)交班護士要將交班的內(nèi)容順序準確、條理清楚、重點突出的表達出來，才能使接班者聽得明白。所以能培養(yǎng)護士克服膽怯心理，在全體同事面前大膽地講述問題，培養(yǎng)語言表達能力，增加護士的?？浦R水平、提高綜合素質(zhì)。

4.6 注意床邊交接班氣氛個別護理人員不重視床邊交接班，不嚴肅認真，隊形松散、注意力不集中，交頭接耳聊家常，甚至拿手機發(fā)信息使病人產(chǎn)生被忽視、不安全及緊張情緒。為此護士長要求責任護士在來到病人身邊時必須使用尊稱首先問候病人，為建立和諧的護患關(guān)系打好基礎(chǔ)。不斷強化護士的床邊交接班意識，及時糾正不正常氣氛。

4.7 注意護士間溝通環(huán)境和語言護士應(yīng)注意說話的場合、對象、病人的情緒等。注意保護病人的隱私，對于不適宜在病人床邊交接的內(nèi)容可以在護士站集中交接，確保病人的護理安全、服務(wù)滿意。

［1］曹英.護理交接班流程在ICU的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2010，2:142.

［2］高翠榮，朝輝，等.護理交接班方法改進的體會和總結(jié)［J］.基層醫(yī)學論壇，2006，1:48.