金雪梅 劉錦峰 李雪梅

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院六病區(qū) 226200)

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年［1］，以5—9歲小兒發(fā)病率最高。本病傳染性較強(qiáng)，主要通過直接接觸、飛沫傳播，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主。臨床以腮腺腫大、疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累［2］，可合并睪丸炎、卵巢炎、腦炎和胰腺炎。我院自2007年1月一2009年12月共收治134例患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

一般資料本組男性106例，女性28例;年齡2～43歲，平均年齡15歲。病前都有流行性腮腺炎接觸史，主要癥狀有發(fā)熱、腮腺腫大等，部分患者有頸淋巴結(jié)腫大，腦炎、睪丸炎、胰腺炎、心肌炎、突發(fā)性耳聾、肝損傷等，少數(shù)患者發(fā)病前有全身不適，肌肉酸痛，食欲不振等軀體癥狀，但多數(shù)病例無軀體癥狀或只有腮腺區(qū)稍腫脹，予抗病毒及對癥治療和護(hù)理，預(yù)后良好，全部病例均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 體溫的護(hù)理 體溫一般在38～39℃ 之間，最高達(dá)41℃ ，降溫是首要的護(hù)理措施，一般以物理降溫為主，高熱時給予頭部冷敷，溫水擦浴等，溫水擦浴水溫32～34℃。衣被適宜，出汗后及時用軟毛巾擦干，及時更換內(nèi)衣，以利散熱。鼓勵病人多飲水補(bǔ)充水分。

2.2 飲食及口腔護(hù)理患者常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，因此給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、硬粗糙刺激的食物。補(bǔ)充充足的水分，可用吸水管吸取溫鹽水或溫開水漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤。

2.3 心理護(hù)理 患者多為家中獨生子，因此患病后患者及家屬特別緊張，擔(dān)心留有后遺癥，醫(yī)護(hù)人員注意服務(wù)態(tài)度和藹，向患者及家屬講述本病的相關(guān)知識及治愈病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，消除焦慮心理。

2.4 消毒隔離 講解隔離的必要性和重要性，安置隔離病房，實行呼吸道隔離，減少陪護(hù)及探視，防止交叉感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，室溫18～22℃ ，濕度5O% ～60%。循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒每日2次，每次1 h。為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，利于休息，促進(jìn)患者康復(fù)。此病隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。對易感人群可接種腮腺炎減毒活疫苗，做好預(yù)防接種，切斷傳播途徑，防止交叉感染，降低發(fā)病率。

2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.5.1 頜下腺炎 本組2例可見下頜飽滿，頜下腺腫大，有觸痛、張口受限、口干明顯、患兒進(jìn)食哭鬧。給予合理的飲食和做好口腔護(hù)理;腮腺腫痛時可給予局部冷敷，從而減輕炎癥充血的程度，減輕疼痛與腫脹，將蛇藥片搗糊和醋外敷;惡心、嘔吐、進(jìn)食困難者，少量多次喂藥和水或者補(bǔ)液，以保證治療。本組患者4～6d后腮腺腫脹消退。

2.5.2 腦膜腦炎 本組病例并發(fā)腦炎7例，患者在發(fā)病過程中，出現(xiàn)高熱、頭痛、惡心及嘔吐等癥狀，為并發(fā)腦炎的先兆，密切觀察病情變化，注意神志、呼吸節(jié)律與深度的改變，瞳孔反應(yīng)及大小對稱，如有發(fā)熱、頭痛、嘔吐噴射狀、頸強(qiáng)直、嗜睡、驚厥及時通知醫(yī)師并按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，及早診斷和治療。腦膜炎患者禁食，病人取平臥位、頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，防止分泌物誤入氣管引起窒息;防止腦疝發(fā)生，如有顱內(nèi)壓增高用脫水劑治療按醫(yī)囑快速脫水，降低腦內(nèi)壓，作好各項基礎(chǔ)護(hù)理，避免強(qiáng)烈光線刺激，保持病室安靜，空氣新鮮。

2.5.3 睪丸炎 病毒容易侵犯發(fā)育成熟的生殖腺，青春期男性易并發(fā)睪丸炎，本組并發(fā)睪丸炎29例，提示我們對男性患者多了解這方面的病情變化，患者發(fā)病1～2周后伴有睪丸腫痛，多為單側(cè)受累，伴有疼痛及觸痛，嚴(yán)重的會因睪丸萎縮而引起不育癥，囑病人臥床休息，少活動，用棉墊及丁字帶將陰囊托起，減輕墜痛感。此外局部冷敷減輕疼痛，一般在3～5分鐘為宜，但禁用冰敷，以免引起睪丸萎縮。注意觀察睪丸腫大消退的情況，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫等情況，有變化隨時通知醫(yī)生，及時處理。

2.5.4 胰腺炎 本組1例，患者表現(xiàn)為畏寒、惡心、嘔吐、腹痛，以上腹為主，有陣發(fā)性加劇，血清淀粉酶升高，及時通知醫(yī)生，急性期囑患者絕對臥床休息，協(xié)助選擇舒適臥位，禁食，必要時胃腸減壓，密切監(jiān)護(hù)病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生并配合搶救。本組患者7～15 d后癥狀消失。

2.5.5 肝炎肝炎在腮腺炎并發(fā)癥中不多見，本組3例，發(fā)生在原發(fā)病的極期及恢復(fù)期。對合并肝炎的患者要加強(qiáng)飲食的護(hù)理，在病情觀察上要注意肝炎的病情進(jìn)展。

3 討論

通過134例腮腺炎患者的臨床護(hù)理，我們體會到:對腮腺炎病人的護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對各種并發(fā)癥的臨床癥狀及體征的觀察，本組病例有的患者臨床癥狀并不明顯，故應(yīng)注意非典型的臨床癥狀與體征的觀察及認(rèn)證，另在流腮流行季節(jié)，需與流腦相鑒別。所以，臨床護(hù)理中對腮腺炎患者病情的密切觀察及采取相應(yīng)的護(hù)理措施尤為重要，對病情的早期診斷、治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。

［1］彭文偉.傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，82.

［2］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，28.