馬麗美

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。食道胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥和重要死亡原因，我院自2010年6月至2011年5月對(duì)47例食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者行三腔氣囊管止血治療，經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

47例住院患者，年齡33～75歲，男性27例，女性20例，均有明確的肝病史，部分病例有多次出血史，其中肝炎后肝硬化33例，血吸蟲(chóng)肝硬化10例，原發(fā)性膽汁肝硬化4例:入院時(shí)均以大量嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，部分伴有休克癥狀，入院后常規(guī)給予多通道快速補(bǔ)液、奧美拉嘩抑酸、止血三聯(lián)止血、生長(zhǎng)抑素降低門(mén)脈壓治療均表現(xiàn)為反復(fù)嘔血，在抗休克的基礎(chǔ)上，給予放置三腔二囊管壓迫止血。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血來(lái)勢(shì)兇猛，病情重，變化快，病人及家屬大多情緒緊張，惶恐不安病人易產(chǎn)生緊張，此時(shí)應(yīng)向患者講解精神緊張易導(dǎo)致出血增加而加重病情，消除患者悲觀恐懼心理，使患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各項(xiàng)搶救措施，己達(dá)到最理想的治療效果。

2.2 病情觀察 觀察病人血壓、心率、呼吸面色、意識(shí)狀態(tài)、腹部癥狀及體征、大便性質(zhì)。判斷出血量:每日出血量達(dá)5ml，大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，出血量50～70ml可解黑色大便，胃內(nèi)出血量在250～300ml可引起嘔血，出血量達(dá)500～1000ml時(shí)病人可出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓下降。若出現(xiàn)反復(fù)出血和黑使，腸鳴音亢進(jìn)，四肢冰涼，尿少煩躁不安時(shí)，提示有活動(dòng)性出血及出血性休克，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 插管護(hù)理

2.3.1 插管前 在置管前必須和患者說(shuō)明向病人解釋操作的過(guò)程、目的等，仔細(xì)檢查，確保食管引流管胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別做好標(biāo)記。

2.3.2 插管中 協(xié)助醫(yī)生為病人作鼻腔、咽喉部局麻，經(jīng)鼻腔插管至胃內(nèi)先向胃囊注氣150－200ml，壓力6.67kpa，并封閉管口，緩慢向外牽拉管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈，然后向食管囊注氣約100ml，壓力5.33kpa，并封閉管口，使氣囊壓迫胃底部曲張靜脈，管外端以繃帶連接0.5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。

2.3.3 插管后 觀察出血是否停止，防止三腔管滑脫和氣囊破損引起窒息，如提拉不慎或病人用力咳嗽，可引起胃氣囊破裂而滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息，此時(shí)應(yīng)立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管，放出氣體。病人出現(xiàn)惡心，胸骨下不適或頻繁期前收縮，應(yīng)檢查是否有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟的可能，并做適當(dāng)調(diào)整。定時(shí)放氣，三腔管放置24小時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣15～30分鐘，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以接觸胃底賁門(mén)壓力，避免局部黏膜糜爛壞死。

2.4休息與活動(dòng) 急性期應(yīng)進(jìn)食，止血后1－2天逐漸進(jìn)食高熱量高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹水。同時(shí)避免粗糙堅(jiān)硬刺激性食物。術(shù)后1－3天嚴(yán)格臥床休息，禁止下床活動(dòng)，兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。