孟方方

(江蘇省連云港市贛榆縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 222100)

根據(jù)第六次人口普查的數(shù)據(jù)，截至2010年11月1日零時(shí)，中國60歲及以上人口為1.78億人，占總?cè)丝诘?3.26﹪ ，其中65歲及以上人口為1.19億人，占8.86﹪。老年人由于常患有多種疾病，多重用藥現(xiàn)象非常普遍，美國kaufman等［1］對(duì)門診65歲以上患者的調(diào)查顯示，44﹪的男性和57﹪的女性每周使用≧5種藥物，而12﹪的男性和女性使用≧10種藥物。用藥種類越多，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。WHO公告［2］“全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。”因此，老年人用藥時(shí)要綜合考慮各種因素，合理用藥，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 老年人用藥的特點(diǎn)

1.1 生理改變的影響老年人的各組織器官發(fā)生退行性改變，功能逐漸衰退，適應(yīng)力下降，影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄的過程。同時(shí)老年人對(duì)藥物耐受性降低，當(dāng)許多藥物聯(lián)合使用又不減量時(shí)，很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。

1.2 心理狀態(tài)的影響 老年人記憶力減退，特別是患有老年癡呆或獨(dú)居老人，容易出現(xiàn)重復(fù)用藥或漏服。對(duì)說明書上文字理解錯(cuò)誤或因視力下降看不清藥品標(biāo)簽或說明書上文字也容易造成用藥錯(cuò)誤。

1.3 所患疾病及聯(lián)合用藥的影響 老年人一人多病現(xiàn)象極為常見，他們大都到多家醫(yī)院診治，接受多位醫(yī)生的治療。有的?？漆t(yī)生看病只看?？?，多科診治多科用藥。

2 老年人用藥幾個(gè)誤區(qū)

2.1 不按醫(yī)囑服藥 有些老年人是老病號(hào)，自認(rèn)為對(duì)病情比較了解，于是就經(jīng)常不按醫(yī)囑用藥或病情稍好就減量或停藥，這不僅對(duì)治療不利，嚴(yán)重的還會(huì)影響生命安全。有些老年人治病心切，擅自加大劑量或增加服藥次數(shù)，這也是十分危險(xiǎn)的。

2.2 迷信名、新、貴藥和“洋藥”有些老年人認(rèn)為價(jià)格貴的藥物一定比廉價(jià)的藥物療效好見效快，實(shí)際上，藥物不論價(jià)格高低，對(duì)癥下藥才是好藥。

2.3 看廣告吃藥許多老年人不相信醫(yī)生而相信擴(kuò)大化宣傳的廣告，使用廣告上推薦的所謂“新藥”“特藥”，但藥品廣告內(nèi)容往往好的方面說得多，不利作用少說或根本不談，缺乏基本的科學(xué)態(tài)度。

2.4 仿效用藥有些老年人一聽到別人說哪種藥好自己就要用，殊不知癥狀相似的病的種類很多，同樣偏癱患者，可能是腦出血引起，也可能是腦血栓引起的，二者治療方案是不同的。即使是同一種疾病，也有輕重緩急、病程長短的問題，還有老年人個(gè)體差異很大，對(duì)別人效果好的藥自己吃了可能并不一定有效。

2.5 認(rèn)為中藥無毒 有些人認(rèn)為中藥是中草藥，無毒、安全有效。實(shí)際上，中藥的成分比較復(fù)雜，都有一定副作用，只是程度不同，如生半夏、生馬錢子等屬于毒性中藥材，有的中成藥含有化學(xué)藥品。古人云“是藥三分毒”，服用中藥時(shí)也要十分謹(jǐn)慎。

2.6 濫用保健品有些老年人認(rèn)為保健品起保健作用，可以有病治病，無病防病，實(shí)際上盲目服用或長期過量服用，不但收不到保健效果，反而招致機(jī)體功能失調(diào)。如人參大補(bǔ)元?dú)猓咳辗梦餮髤?克以上，有人會(huì)出現(xiàn)“人參綜合癥”。有的人把維生素當(dāng)補(bǔ)品，殊不知，維生素亂用也可以中毒。如現(xiàn)在一些中老年女性長期大劑量服用維生素E來減少皺紋，延緩皮膚老化，但不知它可引起頭痛視力模糊等副作用。

2.7 用藥品種越多療效越好許多老年人同時(shí)患有多種疾病，常常要求醫(yī)生開藥面面俱到，認(rèn)為用藥品種越多，效果越好。實(shí)際上多種藥品同時(shí)使用，有時(shí)療效不但不會(huì)增強(qiáng)，反而會(huì)由于藥物間相互作用而使療效降低，而且還可能出現(xiàn)配伍禁忌而引起毒副作用。

3 確保老年人安全用藥的幾點(diǎn)對(duì)策

3.1 非藥物原則改變生活方式，包括健康飲食、戒煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。如只要注意日常生活的飲食營養(yǎng)均衡原則，糾正偏食、挑食習(xí)慣，每日保證足夠量的蔬菜、水果、肉、蛋等營養(yǎng)物質(zhì)，這樣全面均衡飲食可以不必額外補(bǔ)充維生素。又如2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓。

3.2 精簡原則 簡化用藥方法便于老年人正確理解，以免錯(cuò)服、漏服。盡量選用適合老年人簡便、有效的給藥途徑。如合并用藥以3～4種為宜［3］。

3.3 小劑量原則 老年人除了維生素、微量元素和消化酶等藥物可以用成人劑量外，其它所有藥物都應(yīng)低于成人劑量，為成人劑量1/5～1/4，根據(jù)老年患者年齡、健康狀況、體重、肝腎功能等情況具體分析，能用最小劑量達(dá)到治療效果就沒有必要使用大劑量。

3.4 不要濫用補(bǔ)藥 補(bǔ)藥也“要辨施補(bǔ)”，堅(jiān)持不虛不補(bǔ)及缺什么補(bǔ)什么原則，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，才有意于健康。

3.4 提高用藥依從性 依從性是治療成功的關(guān)鍵，老年患者治療依從性較差，這時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員及家屬對(duì)老年人用藥實(shí)行必要的監(jiān)護(hù)，如改進(jìn)藥品包裝，把多劑量包裝改為單劑量包裝，標(biāo)注清楚早、中、晚的時(shí)間，同時(shí)建立服藥的日程表。提醒患者正確服藥。

總之，老年人用藥種類宜少不宜多，療程宜短不宜長，不得不合并用藥時(shí)，應(yīng)事先找醫(yī)師和藥師咨詢?cè)鯓颖苊饪赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)，如何調(diào)整劑量，按時(shí)服藥，不隨意增減劑量。使老年人安全、有效合理地使用藥物。

［1］kaufman DW，Kelly JP Rosenberg L et al.Recent patterns ofmedicationuse in the ambulatory adult population of the U nited States the slone survey［J］.JAMA 2002，287(3):337－344.

［2］于普林，王建業(yè).老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望，中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(4):244—246.

［3］葉詠年主編.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.