林 洋

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

低分子肝素鈉(鈣)廣泛用于預(yù)防、治療血栓、急性冠脈綜合癥等，目前臨床上選擇腹部注射，據(jù)國外資料報(bào)道，低分子肝素鈉(鈣)導(dǎo)致大出血發(fā)生率為3.1%。因此正確操作可降低皮下血腫的發(fā)生率。

1 低分子肝素鈉(鈣)的藥理作用

1.1 低分子肝素鈉是一種低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血漿肝素濃度，發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用，與普遍肝素相比其生物利用度高，半衰期長;安全性高，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低。

1.2 適應(yīng)癥 預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病，治療已形成的深靜脈血栓伴或不伴有肺栓塞;治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗，與阿斯匹林同用;用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成。

1.3 不良反應(yīng) 出血:部分注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑;血小板減少癥;使用本品治療幾個(gè)月后有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松傾向;增加血中某些酶的水平。

1.4 注意事項(xiàng) 禁止肌內(nèi)給藥;使用過程中要進(jìn)行血小板監(jiān)測;老年、嚴(yán)重凝血功能障礙及腎功能不全者慎用。

2 血腫原因

病人注射肝素鈉(鈣)后出現(xiàn)皮下血腫，可能與以下因素有關(guān)(1)注射部位過深，達(dá)到肌層。(2)注射過程中，刺破血管。(3)按壓時(shí)間過短;劇烈咳嗽。

3 預(yù)防血腫對策

3.1 選用廠家配置注射器，如廠家未配備注射器時(shí)，選用4.5號針頭的1ml一次性注射器。

3.2 注射部位的選擇不能用于肌內(nèi)注射，應(yīng)用于腹部避開臍周U型區(qū)域皮下注射，每次按順序輪流間隔注射，左右交替。根據(jù)患者皮下脂肪的厚度，確定進(jìn)針深淺。

3.3 注射方法(1)不排氣，注射前先將空氣置于針頭處，以免注射時(shí)有液體滴出，注射前用無菌干棉簽擦干針頭上的藥液，以免進(jìn)針過程中藥液帶入表皮和真皮層導(dǎo)致局部出血。(2)注射時(shí)捏起皮膚，將針頭垂直全部插入，并抽回血(抽回血的過程中，因空氣比液體輕，空氣自動向上，升到頂部)，無回血后在緩慢注入，有回血拔出重扎。(3)將空氣一起注入，因空氣量少，剛好到達(dá)針尖位置，不會對病人產(chǎn)生傷害，也不會浪費(fèi)藥液，且拔針的過程中不會有藥液滲入其他部位，減少出血發(fā)生。進(jìn)針時(shí)用拇指和食指捏在皮膚皺褶，針頭垂直刺入，不能倒手，直至完成注射。

4 注射后的護(hù)理

注射完畢迅速拔針，干棉球按壓針眼5mm以上，觀察注射部位有無皮下小血腫，有無瘀斑、浸潤或者疼痛性紅斑等皮膚壞死先兆。教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙;注意安全，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。

在臨床使用低分子肝素鈉(鈣)時(shí)，應(yīng)掌握好皮下注射的方法。使用后要嚴(yán)密細(xì)心觀察，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作。一旦有皮下血腫的發(fā)生，應(yīng)立即采取有效的治療措施和護(hù)理，以保證病人的用藥安全。