張 英

(江蘇省興化市人民醫(yī)院 225700)

近些年來，糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，各種慢性并發(fā)癥相應(yīng)增加，糖尿病合并糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重血管并發(fā)癥，也是糖尿病病人致殘致死的重要原因。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 自2010年4月至2011年5月我科共收治糖尿病合并糖尿病足10例，其中男6例，女4例，年齡在47－77歲，住院1－2周，均為Ⅱ型糖尿病，符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法糖尿病足治療必須在全身支持治療，應(yīng)用敏感抗菌素控制感染，改善微循環(huán)，積極控制血糖的前提下，做好患者的局部換藥。

將壞死組織或分泌物徹底清理干凈，必要時(shí)留分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，先用外用生理鹽水和3%過氧化氫溶液反復(fù)徹底沖洗創(chuàng)面，再用替硝唑溶液沖洗，然后將山莨菪堿1 mg、短效胰島素8u、及長(zhǎng)效抗菌膜(濟(jì)安舒能)噴灑創(chuàng)面，使藥液與創(chuàng)面直接作用滲透到局部組織，充分發(fā)揮藥物療效，最后用無菌碘伏紗布敷蓋創(chuàng)面，碘伏紗布既有消毒作用又能防止紗布粘連創(chuàng)面，每日換藥或根據(jù)創(chuàng)面情況隔日換一次。

2 結(jié)果

10例病人8例經(jīng)非手術(shù)治療，血糖控制良好，局部潰瘍愈合而出院。2例由于肢端壞疽且面積較大，其中1例轉(zhuǎn)骨科予截肢(趾)手術(shù)，1例放棄治療自動(dòng)出院。

3 討論

糖尿病足是由于糖尿病病人血管、神經(jīng)病變引起局部感覺障礙、缺血缺氧后損傷所致。山莨菪堿具有擴(kuò)張血管作用［1］，局部用藥能保證局部血流暢通，有利于局部藥物的吸收和為局部組織生長(zhǎng)提供充足必要營(yíng)養(yǎng)。胰島素能降低局部血糖，促進(jìn)肌肉脂肪組織將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存，并促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速組織修復(fù)和創(chuàng)面的愈合。替硝唑局部用藥可殺滅局部厭氧菌。長(zhǎng)效抗菌膜有消炎，減少組織滲液，促進(jìn)肉芽組織再生，利于創(chuàng)面愈合。作者認(rèn)為該方法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)方便，安全可靠，值得推廣。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 隨著糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者帶來經(jīng)濟(jì)上心理上的壓力，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等心理，護(hù)理人員要關(guān)心體貼病人，多與病人溝通，幫助病人保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好心理疏導(dǎo)和看護(hù)。

4.2 飲食護(hù)理 飲食治療是治療糖尿病的基本措施，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食管理，給予高維生素、高蛋白、低脂、低熱、低糖飲食，同時(shí)定餐、定時(shí)、定量，定熱卡，每餐熱量合理分與，可按每日三餐分配為1/5、2/5，2/5 或 1/3、1/3、1/3;也可按四餐分為 1/7、2/7、2/7、2/7。嚴(yán)格限制各種甜食。

4.3 囑正確使用降糖藥物，按時(shí)注射胰島素，應(yīng)用胰島素必須做到劑量準(zhǔn)確，進(jìn)餐準(zhǔn)時(shí)，做好血糖的監(jiān)測(cè)和記錄，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

4.4 局部護(hù)理 評(píng)估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱及皮濕等。觀察紅、腫、熱、痛等局部創(chuàng)面滲液情況、每日或隔日換藥一次，囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)患肢，臥床病人抬高患肢，包扎時(shí)不易過緊，常予患肢周圍按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.5 衛(wèi)生宣教

4.5.1 針對(duì)病人具體情況，我們首先向病人進(jìn)行糖尿病知識(shí)講解，讓病人掌握糖尿病防治的基本知識(shí)，對(duì)糖尿病有正確認(rèn)識(shí)，能對(duì)病情自我監(jiān)測(cè)并積極主動(dòng)配合治療，采取綜合治療即“五駕馬車”，能才很好控制并發(fā)癥。

4.5.2 其次給病人發(fā)一些糖尿病教育系列小冊(cè)子，根據(jù)每個(gè)人文化程度、病情給予個(gè)體指導(dǎo)，使每個(gè)人都知道，血糖太高是導(dǎo)致并發(fā)癥的關(guān)鍵，糖尿病足潰瘍的發(fā)生與下肢血管病變、神經(jīng)病變以及感染三大因素有關(guān)［2］。此糖尿病足的處理強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防、防止外傷感染、積極治療末梢神經(jīng)血管病變［3］。

4.5.3 糖尿病病人肢端血液循環(huán)較差，身體抵抗力下降，所以要做好病人皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，不能瘙抓皮膚，以免引起感染，選擇合適的鞋襪，最好是軟底鞋、寬鞋頭或運(yùn)動(dòng)鞋，襪子應(yīng)選棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地的襪，既吸汗又透氣，并每日換洗。正確做好洗腳和護(hù)腳，秋冬季節(jié)可涂防裂膏，或潤(rùn)膚露防干裂，保持足部衛(wèi)生，建議每晚泡足10－15分鐘，水溫要求不超過40攝氏度的溫水，并按摩小腳和足，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，若有皮膚干裂、濕冷、水腫、皮膚變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫熱痛等，都可以提示已出現(xiàn)足部病變，應(yīng)盡早就醫(yī)診治。

［1］張繼海.654－2的某些臨床新用途［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.1992.8(3):38.

［2］劉嵋，張金輝，鄒安華.糖尿病性神經(jīng)病變的藥物治療現(xiàn)狀［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志.1996.12(1):37.

［3］鄧淑玲，辛俊平，鐘慧紅，吐仁群.尼莫地平聯(lián)合龍血竭治療糖尿病足的臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(09):805 －806.