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        肝癌的螺旋CT表現(xiàn)

        2011-03-31 15:12:11
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2011年6期
        關(guān)鍵詞:門(mén)脈低密度高密度

        陳 偉

        (江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)奔牛人民醫(yī)院CT室 213131)

        CT掃描在肝癌的診斷中起著重要作用,特別是近年來(lái)出現(xiàn)的螺旋CT,掃描速度極快,克服了常規(guī)CT的諸多缺點(diǎn),提高了肝癌診斷的準(zhǔn)確性?,F(xiàn)對(duì)27例肝細(xì)胞性肝癌的螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)進(jìn)行分析,探討其在肝癌的診斷和鑒別診斷中的價(jià)值。

        1 材料與方法

        1.1 27例肝癌患者,男19例,女8例,年齡31~82歲,平均51歲。手術(shù)或活檢證實(shí)的20例,其余由臨床資料(甲胎蛋白陽(yáng)性)結(jié)合多種影像學(xué)檢查(超聲、血管造影等)及隨訪1年以上證實(shí)。

        1.2 全部病例均經(jīng)GE—Hi speed Advantage螺旋掃描機(jī)檢查,掃描周期1秒,掃描條件120~140 KV,230~250 mA,512×512矩陣,pitch為1,層厚間隔5mm或10mm。檢查前患者禁食4h,掃描前0.5 h口服水800 ml充盈胃腸道?;颊咝腥纹綊吆笞鲈鰪?qiáng)掃描。造影劑為碘海醇(300m g/ml,揚(yáng)子江藥業(yè)),總量 85ml,注射速度 3.5 m1/s,注射造影劑后25s開(kāi)始肝動(dòng)脈期掃描,70 s開(kāi)始門(mén)脈期的全肝掃描,每次掃描時(shí)間15~28s,掃描期間讓患者屏氣。

        2 結(jié)果

        27例共發(fā)現(xiàn)病灶36個(gè),大小為1.5~8 cm,平均3.6 cm。其CT表現(xiàn)如下。

        2.1 平掃 發(fā)現(xiàn)病灶21個(gè),17個(gè)為低密度,密度均勻或不均勻,不均勻者其中可見(jiàn)到更低密度的壞死區(qū)或脂肪變性。有1個(gè)病灶其中可見(jiàn)到高密度鈣化灶,另有4個(gè)病灶因伴有脂肪肝而表現(xiàn)為高密度。

        2.2 肝動(dòng)脈期掃描,發(fā)現(xiàn)病灶36個(gè),其CT表現(xiàn)有多種:(1)病灶強(qiáng)化不均勻,中心低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯,有20個(gè);(2)病灶均勻強(qiáng)化呈高密度,有14個(gè);(3)病灶可在中心或周邊見(jiàn)到供血?jiǎng)用},有2個(gè)。另外有2個(gè)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化,仍為低密度。

        2.3 門(mén)脈期掃描,發(fā)現(xiàn)病灶31個(gè),為均勻或不均勻的低密度灶,邊界清楚。其中有4例可見(jiàn)到門(mén)脈癌栓形成,表現(xiàn)為門(mén)脈主干或分支增粗,充盈缺損或不顯影;另有3個(gè)病灶可見(jiàn)到假包膜,表現(xiàn)為周邊完整或不完整的高密度帶。

        3 討論

        3.1 隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,對(duì)肝癌病灶的檢出和定性的準(zhǔn)確率也在不斷提高。以往CT掃描,掃描速度慢,不能在肝臟強(qiáng)化的峰值期內(nèi)完成掃描,有的病灶表現(xiàn)為低密度,不易和其他病變鑒別,而有的小病灶甚至被遺漏。螺旋CT的出現(xiàn)給肝臟檢查帶來(lái)質(zhì)的飛躍。其掃描速度極快,一次屏氣(約15~25秒)就可完成全肝掃描。另外其最大的優(yōu)勢(shì)就是可以在增強(qiáng)掃描的不同時(shí)期進(jìn)行掃描,充分利用肝臟的雙重血供特點(diǎn)和肝細(xì)胞性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血的特點(diǎn)來(lái)充分反映病灶的CT特征,而且病灶有二次被檢出的機(jī)會(huì),因而使得肝癌病灶的檢出率和定性診斷準(zhǔn)確率有明顯提高[1]。本組結(jié)果表明,36個(gè)肝癌病灶在肝動(dòng)脈期掃描中有34個(gè)可見(jiàn)到強(qiáng)化表現(xiàn),這充分說(shuō)明螺旋CT掃描可反映肝癌的血供特征,而且有2個(gè)病灶還可見(jiàn)到供血?jiǎng)用},這在常規(guī)CT中是難以見(jiàn)到的。在門(mén)脈期掃描中,有31個(gè)病灶為低密度,也反映了肝細(xì)胞肝癌快進(jìn)快出的特點(diǎn)。因此雙期掃描可反映肝癌的血供特點(diǎn),有利于診斷。

        3.2 根據(jù)文獻(xiàn),以往常規(guī)CT動(dòng)態(tài)掃描僅有37%的病灶可在肝動(dòng)脈期內(nèi)見(jiàn)到強(qiáng)化表現(xiàn)[2]。但是,在肝動(dòng)脈期內(nèi)強(qiáng)化的病灶并非全部是肝細(xì)胞性肝癌,需做進(jìn)一步鑒別;(1)血管瘤:血管瘤的典型表現(xiàn)為早期增強(qiáng)掃描病灶從周邊開(kāi)始呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,逐漸向中心擴(kuò)展直至完全填充。但也有部分血管瘤病灶壁薄,管腔大,動(dòng)脈期掃描就見(jiàn)到明顯均勻強(qiáng)化呈高密度,其值維持時(shí)間較長(zhǎng),一般為l~4分鐘左右,因而在門(mén)脈期時(shí)仍為高密度,以此可以和肝癌鑒別。(2)局灶性結(jié)節(jié)增生或腺瘤:為少見(jiàn)的良性病變,好發(fā)于年輕女性。這兩種病變的CT表現(xiàn)相同,不易區(qū)別,在肝動(dòng)脈期掃描中也可明顯強(qiáng)化呈高密度,而且其病灶強(qiáng)化均勻一致(除疤痕組織外);門(mén)脈期掃描一般仍為略高密度或等密度,邊界不清楚,如有中心疤痕則支持局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷,如見(jiàn)到包膜或病灶中心有出血?jiǎng)t支持腺瘤的診斷。(3)富血供的轉(zhuǎn)移性腫瘤:如肉瘤、類(lèi)癌、內(nèi)分泌腫瘤、黑色素瘤、胃腸道的粘液腺癌等轉(zhuǎn)移到肝臟時(shí)也為富血供的,肝動(dòng)脈期掃描時(shí)也可明顯強(qiáng)化,需和肝細(xì)胞性肝癌鑒別。在明確原發(fā)腫瘤病史的情況下,診斷不難;在原發(fā)腫瘤部位不明確的情況下,鑒別診斷有一定難度。一般情況下,轉(zhuǎn)移性腫瘤多為多發(fā)病灶,可遍布全肝;此外,多數(shù)富血供的轉(zhuǎn)移灶在門(mén)脈期掃描時(shí)仍可見(jiàn)到強(qiáng)化表現(xiàn),即其強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較肝細(xì)胞性肝癌長(zhǎng),但和血管瘤不同的是始終不完全充填,多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化,故可以此進(jìn)行鑒別。

        3.3 綜上所述,螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描可充分反映肝癌的血供特點(diǎn),特別是肝動(dòng)脈期掃描在病灶的檢出和定性方面有重要作用,結(jié)合門(mén)脈期掃描可進(jìn)一步提高肝癌診斷的準(zhǔn)確性。

        [1]周康榮,主編.螺旋CT.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.104.

        [2]周康榮,主編.腹部CT,第11版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993.39.

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