陳 偉

(江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)奔牛人民醫(yī)院CT室 213131)

CT掃描在肝癌的診斷中起著重要作用，特別是近年來(lái)出現(xiàn)的螺旋CT，掃描速度極快，克服了常規(guī)CT的諸多缺點(diǎn)，提高了肝癌診斷的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)對(duì)27例肝細(xì)胞性肝癌的螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討其在肝癌的診斷和鑒別診斷中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 27例肝癌患者，男19例，女8例，年齡31～82歲，平均51歲。手術(shù)或活檢證實(shí)的20例，其余由臨床資料(甲胎蛋白陽(yáng)性)結(jié)合多種影像學(xué)檢查(超聲、血管造影等)及隨訪1年以上證實(shí)。

1.2 全部病例均經(jīng)GE—Hi speed Advantage螺旋掃描機(jī)檢查，掃描周期1秒，掃描條件120～140 KV，230～250 mA，512×512矩陣，pitch為1，層厚間隔5mm或10mm。檢查前患者禁食4h，掃描前0.5 h口服水800 ml充盈胃腸道?；颊咝腥纹綊吆笞鲈鰪?qiáng)掃描。造影劑為碘海醇(300m g/ml，揚(yáng)子江藥業(yè))，總量 85ml，注射速度 3.5 m1/s，注射造影劑后25s開(kāi)始肝動(dòng)脈期掃描，70 s開(kāi)始門(mén)脈期的全肝掃描，每次掃描時(shí)間15～28s，掃描期間讓患者屏氣。

2 結(jié)果

27例共發(fā)現(xiàn)病灶36個(gè)，大小為1.5～8 cm，平均3.6 cm。其CT表現(xiàn)如下。

2.1 平掃 發(fā)現(xiàn)病灶21個(gè)，17個(gè)為低密度，密度均勻或不均勻，不均勻者其中可見(jiàn)到更低密度的壞死區(qū)或脂肪變性。有1個(gè)病灶其中可見(jiàn)到高密度鈣化灶，另有4個(gè)病灶因伴有脂肪肝而表現(xiàn)為高密度。

2.2 肝動(dòng)脈期掃描，發(fā)現(xiàn)病灶36個(gè)，其CT表現(xiàn)有多種:(1)病灶強(qiáng)化不均勻，中心低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯，有20個(gè);(2)病灶均勻強(qiáng)化呈高密度，有14個(gè);(3)病灶可在中心或周邊見(jiàn)到供血?jiǎng)用}，有2個(gè)。另外有2個(gè)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，仍為低密度。

2.3 門(mén)脈期掃描，發(fā)現(xiàn)病灶31個(gè)，為均勻或不均勻的低密度灶，邊界清楚。其中有4例可見(jiàn)到門(mén)脈癌栓形成，表現(xiàn)為門(mén)脈主干或分支增粗，充盈缺損或不顯影;另有3個(gè)病灶可見(jiàn)到假包膜，表現(xiàn)為周邊完整或不完整的高密度帶。

3 討論

3.1 隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，對(duì)肝癌病灶的檢出和定性的準(zhǔn)確率也在不斷提高。以往CT掃描，掃描速度慢，不能在肝臟強(qiáng)化的峰值期內(nèi)完成掃描，有的病灶表現(xiàn)為低密度，不易和其他病變鑒別，而有的小病灶甚至被遺漏。螺旋CT的出現(xiàn)給肝臟檢查帶來(lái)質(zhì)的飛躍。其掃描速度極快，一次屏氣(約15～25秒)就可完成全肝掃描。另外其最大的優(yōu)勢(shì)就是可以在增強(qiáng)掃描的不同時(shí)期進(jìn)行掃描，充分利用肝臟的雙重血供特點(diǎn)和肝細(xì)胞性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血的特點(diǎn)來(lái)充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被檢出的機(jī)會(huì)，因而使得肝癌病灶的檢出率和定性診斷準(zhǔn)確率有明顯提高［1］。本組結(jié)果表明，36個(gè)肝癌病灶在肝動(dòng)脈期掃描中有34個(gè)可見(jiàn)到強(qiáng)化表現(xiàn)，這充分說(shuō)明螺旋CT掃描可反映肝癌的血供特征，而且有2個(gè)病灶還可見(jiàn)到供血?jiǎng)用}，這在常規(guī)CT中是難以見(jiàn)到的。在門(mén)脈期掃描中，有31個(gè)病灶為低密度，也反映了肝細(xì)胞肝癌快進(jìn)快出的特點(diǎn)。因此雙期掃描可反映肝癌的血供特點(diǎn)，有利于診斷。

3.2 根據(jù)文獻(xiàn)，以往常規(guī)CT動(dòng)態(tài)掃描僅有37%的病灶可在肝動(dòng)脈期內(nèi)見(jiàn)到強(qiáng)化表現(xiàn)［2］。但是，在肝動(dòng)脈期內(nèi)強(qiáng)化的病灶并非全部是肝細(xì)胞性肝癌，需做進(jìn)一步鑒別;(1)血管瘤:血管瘤的典型表現(xiàn)為早期增強(qiáng)掃描病灶從周邊開(kāi)始呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展直至完全填充。但也有部分血管瘤病灶壁薄，管腔大，動(dòng)脈期掃描就見(jiàn)到明顯均勻強(qiáng)化呈高密度，其值維持時(shí)間較長(zhǎng)，一般為l～4分鐘左右，因而在門(mén)脈期時(shí)仍為高密度，以此可以和肝癌鑒別。(2)局灶性結(jié)節(jié)增生或腺瘤:為少見(jiàn)的良性病變，好發(fā)于年輕女性。這兩種病變的CT表現(xiàn)相同，不易區(qū)別，在肝動(dòng)脈期掃描中也可明顯強(qiáng)化呈高密度，而且其病灶強(qiáng)化均勻一致(除疤痕組織外);門(mén)脈期掃描一般仍為略高密度或等密度，邊界不清楚，如有中心疤痕則支持局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷，如見(jiàn)到包膜或病灶中心有出血?jiǎng)t支持腺瘤的診斷。(3)富血供的轉(zhuǎn)移性腫瘤:如肉瘤、類(lèi)癌、內(nèi)分泌腫瘤、黑色素瘤、胃腸道的粘液腺癌等轉(zhuǎn)移到肝臟時(shí)也為富血供的，肝動(dòng)脈期掃描時(shí)也可明顯強(qiáng)化，需和肝細(xì)胞性肝癌鑒別。在明確原發(fā)腫瘤病史的情況下，診斷不難;在原發(fā)腫瘤部位不明確的情況下，鑒別診斷有一定難度。一般情況下，轉(zhuǎn)移性腫瘤多為多發(fā)病灶，可遍布全肝;此外，多數(shù)富血供的轉(zhuǎn)移灶在門(mén)脈期掃描時(shí)仍可見(jiàn)到強(qiáng)化表現(xiàn)，即其強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較肝細(xì)胞性肝癌長(zhǎng)，但和血管瘤不同的是始終不完全充填，多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，故可以此進(jìn)行鑒別。

3.3 綜上所述，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描可充分反映肝癌的血供特點(diǎn)，特別是肝動(dòng)脈期掃描在病灶的檢出和定性方面有重要作用，結(jié)合門(mén)脈期掃描可進(jìn)一步提高肝癌診斷的準(zhǔn)確性。

［1］周康榮，主編.螺旋CT.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.104.

［2］周康榮，主編.腹部CT，第11版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993.39.