(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

耳鳴[1-2]是耳科常見病，也是一個臨床癥狀，一直以來都困擾著廣大患者。傳統(tǒng)中醫(yī)認為耳鳴病機復雜，而其中又與脾胃有著密切的關(guān)系。鄒澍宣主任通過臨床辨證論治，從中焦脾胃論治，以益氣聰明湯為基礎(chǔ)方，治療耳鳴療效顯著，茲舉驗案1則，以資佐證。

1 病案舉例

商某，男，51歲，工人，2011年3月21日初診。主訴耳鳴1年余，加重約1周。患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)耳鳴，后時輕時重，曾間斷服用中藥(具體用藥不詳)，治療效果不佳。近1周,患者自覺耳鳴加重，聲如蟬鳴，連綿不絕。伴有頭暈，乏力，口苦，雙目干澀等癥狀，納差，食后腹脹，寐安，大便不成形，小便調(diào)，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉。既往高血壓病史。診斷為耳鳴。辨證為中氣不足、清陽不升，兼有肝腎陰虛。方選益氣聰明湯合知柏地黃丸加減。處方：黃芪15 g，黨參10 g，升麻10 g，葛根20 g，黃柏10 g，知母10 g，茯苓15 g，山藥10 g，牡丹皮12 g，半夏10 g，白術(shù)10 g，陳皮12 g，生地黃15 g，甘草10 g。日1劑，水煎服，3劑。3月24日2診：患者訴耳鳴較前減輕，頭暈、乏力亦改善，納可，大便每日1次，成形，口苦、雙目干澀仍在，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)暗紅,苔淡黃略厚，脈沉。上方山藥加至15 g，加枸杞子、菊花各10 g。7劑。3月31日3診:患者訴耳鳴改善明顯，偶有發(fā)作，且聲音細微，口不苦，雙目干澀亦減輕。繼服上方7劑。4月7日4診：耳鳴已基本消失。遂停藥。

2 討論

鄒澍宣主任通過臨床辨證認為此病例證屬脾氣虧虛，中氣不足，清陽不升之證?；颊咂⑽柑摀p，生化無源，故氣血不足，精微及清氣不能上達耳竅，以致耳竅失養(yǎng)，因此耳內(nèi)虛鳴，聽力障礙。頭暈亦為清陽不升引發(fā)。中氣不足，脾胃氣虛，運化失司，故可兼見乏力，納差，大便溏稀等癥。治療時以益氣聰明湯為基礎(chǔ)方，治以健脾益氣之法，使清陽上達頭面。又患者雙目干澀，口苦，此為肝經(jīng)有熱，患者病程長且逐步加重，病久多及腎，故合用知柏地黃丸，補腎柔肝，養(yǎng)陰清熱。更加半夏、白術(shù)祛濕健脾，陳皮使補而不滯，甘草調(diào)和諸藥。后復診時加枸杞子、菊花，以增強清肝明目之功效。

益氣聰明湯為李東垣所創(chuàng)，出自其編著的《東垣試效方》，在王肯堂的《證治準繩》中亦有論述。該方具有補中氣、升清陽、散風熱之功效，善治中氣不足、清陽不升所致的頭痛、眩暈、視物不清、耳鳴耳聾之癥。

耳鳴病因復雜，有虛有實，而虛證中既有因“肝腎不足”所致，亦有如此病例“中氣不足”而生，近代全國名老中醫(yī)，南京干祖望教授提出耳鳴分實證、虛證、半虛半實證。其中虛證病機為脾氣下陷、榮虛血枯、氣血雙虧。又如河南蔡福養(yǎng)教授認為耳鳴臨床可分虛實兩大類，虛證分脾氣虛弱，心血不足，腎精不足，腎元虧虛4型。其中治療脾氣虛弱證代表方為益氣聰明湯[3]?！鹅`樞·口問》中提到：“黃帝曰:人之耳中鳴者,何氣使然?岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！笨梢姸Q與中焦脾胃之間的關(guān)系。且由于現(xiàn)代人們生活習慣的改變，飲食結(jié)構(gòu)多偏肥甘厚味，極易導致中焦受損，故在診斷時應(yīng)從整體出發(fā)，辨證論治，因證施藥，切不可一概而論。

[1]王忠植,張小伯.耳鼻咽喉科治療學[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1997:314.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1219-1231.

[3]王洪田.耳鳴的診斷治療新進展[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(2):114.