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(1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 口腔科，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院 口腔科，北京 100070)

慢性牙周炎是牙周炎中最常見的一類，約占牙周炎患者的95%，起病和發(fā)展是一個緩慢過程，因而常被忽視，若得不到及時治療，病情會加重，最終導致牙齒喪失。為此，我們嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性牙周炎，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗選擇19例均符合中西醫(yī)診斷標準的慢性牙周炎[1]患者的190顆牙齒，每個牙齒選擇3個位點作為記錄，男12例，女7例，年齡為35～49歲12例，50～60歲7例，平均年齡46.23。

1.2 觀察指標

1.2.1 體征 牙周探診深度(PD):用牙周探針記錄袋底到齦緣距離；齦溝出血指數(shù)(SBI): 分6度記錄；牙齒動度: 分3度記錄。

1.2.2 中醫(yī)癥狀 腎虛胃火型，以牙齦出血、牙齒松動、牙齦紅腫、口臭為主證。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗藥劑配制 將黃芩、石膏、牡丹皮、玄參、天花粉、補骨脂、丹參、薄荷按一定比例配伍，加入10倍水經(jīng)煎煮過濾濃縮沉淀等工序，配制成濃度每毫升1 g，脫色濾膜過濾除菌后，放入4 ℃冰箱保存。

1.3.2 實驗步驟 初診均對19例病人完成齦上潔治及口腔衛(wèi)生宣教，1周后復診進行牙周檢查,確定仍為牙周袋探診深度≥5 mm探診出血的患牙為受試牙，記錄牙周探診深度、探診出血及主觀癥狀如牙齦紅腫、牙齦出血、牙齒松動，然后分為2組，分別治療。治療組10例102顆牙，對受試牙進行齦上潔治，1周后復診做超聲齦下刮治，采用超聲刮治頭以中藥牙周沖洗劑反復沖洗進行刮治，以后每周以中藥藥劑進行口腔含漱，每日3次，共做4周；對照組9例88顆牙，對受試牙進行齦上潔治，1周后復診進行超聲齦下刮治，治療中以蒸餾水沖洗，以后每周以復方硼砂漱口液含漱每日3次，共做4周。1月后復診，觀察臨床癥狀及進行牙周檢查記錄牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)、牙齒動度，并觀察主觀癥狀：牙齦紅腫、出血、牙齒松動、口臭等。

2 療效標準與結(jié)果

2.1 療效標準[1]顯效：探診深度減少2 mm以上，探診出血、牙齒松動度減少≥2，牙齦紅腫消失；有效：探診深度減少1～2 mm，探診出血、牙齒松動度減少≥1<2，牙齦紅腫減輕，主觀癥狀減輕；無效：探診深度、探診出血、牙齒松動度，均無改進或反而加重，主觀癥狀無緩解或反而加重。

2.2 結(jié)果

2.2.1 2組臨床資料治療前比較 2組在性別、年齡、舌苔、脈象、自覺癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1，表2。

表1 2組用藥前病情對比

表2 2組用藥前自覺癥狀分布 例

2.2.2 2組臨床資料治療后比較 見表3，表4，表5。

表3 2組藥物療效對比 牙數(shù)(%)

表4 2組用藥前后探診深度、齦炎指數(shù)、牙體動度比較

表5 2組治療前后牙齦腫痛或牙齦出血、口臭癥狀消失率比較 例(%)

3 討論

牙周炎是牙周組織的破壞性疾病，其主要特征為牙齦出血和炎癥牙周袋的形成、牙槽骨的吸收及牙齒松動等，該病屬難治性疾患，是導致成人牙齒缺失的主要原因[2-4]。 筆者認為，本病多與陽明經(jīng)有關(guān)，多以陽明胃熱為主，故方中選用黃芩為主藥，清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血，輔以玄參、生石膏清熱解毒、清瀉肺胃之熱，兼以生津；天花粉消癰排膿、生肌長肉；佐薄荷芳香爽口；丹參祛滯生新，調(diào)經(jīng)順脈；牡丹皮涼血清熱；補骨脂補腎壯骨，堅固牙齒，全方共奏清熱解毒、活血化瘀、滋腎清胃之功效?，F(xiàn)代藥理研究[5-6]表明：黃芩具有抗炎、抗過敏的作用，對繼發(fā)性損害有預防保護作用，能夠抑制骨質(zhì)退化破壞，有抗病原微生物的作用，有顯著而廣譜的抗生物作用，如在體外能抑制金黃色葡萄球菌、鉤端螺旋體等；玄參也具有抗病原微生物中和毒素抗炎的作用；丹參可以使骨生成細胞分布部位以及數(shù)量增加，可使成纖維細胞除有形改變之外，使其細胞的蛋白質(zhì)合成活動更為旺盛，有使增多的破骨細胞出現(xiàn)在不同的骨痂部位，促進骨的改建，成纖維細胞腫脹的線粒體出現(xiàn)眾多的致密鈣顆粒，從而促進鈣鹽的沉積；適當濃度的丹參能促進骨細胞的成熟，總丹參酮具有抗炎作用，抑制白細胞趨化性的發(fā)生，及其隨機運動使前列腺素水平下降，丹參酮有抗菌作用，還有改善微循環(huán)，減少血栓形成的功能，同時起到促進牙槽骨組織的修復重建使附著增加。

牙周探診深度5 mm時機械治療可有效去除齦下菌斑,但當探診深度>5 mm，牙根形態(tài)復雜或有根分叉病變時，機械治療器械很難進入病變區(qū)，不能有效進行齦下刮治，常引起治療后細菌的再種植，而選用中藥沖洗液進行齦下刮治時藥液可隨器械到達袋底，加之中藥廣泛的抑菌作用，可有效提高單純機械治療的效果，減少或延緩復發(fā)，而且牙周沖洗液可達齦下7 mm，對中度牙周袋有一定的抑菌作用。

此研究為研制新藥物提供一個廣闊平臺，但在通過西醫(yī)微觀方面，細胞分子水平衡量中藥在改善骨結(jié)構(gòu)，及齦溝液局部生化成分的變化上，還有待于進一步的研究，同時某些情況下，牙周手術(shù)的實施是必須的，是藥物無法替代的，如根分叉病變、骨外形不規(guī)則骨下袋等，手術(shù)本身可形成利于菌斑控制的微環(huán)境，從而達到治療目的。

[1]孟煥新.牙周病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:110.

[2]尹麗媛.IL-1和TNF-及其基因多態(tài)與成人牙周炎的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2001(1):50.

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[4]白碧榮,鐔旭民.牙周炎的藥物治療進展[J].護理學雜志,2003,7,16(7):557-558.

[5]吳益華，張世周.黃連對慢性牙周炎患者齦溝液中IL-26的影響[J].山東醫(yī)藥，2009,49(1):40.

[6]李立芳.清熱活血補腎類中藥控釋藥條局部應用治療牙周炎30例[J]. 陜西中醫(yī),2009,30(5):38.