黃 燕，左金梅，左 霞，陳玉芳

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 骨4科，湖北 十堰 442000)

腰椎間盤出突癥是骨科臨床上常見疾病,約占腰痛的1/3，治療方案一般為保守治療、介入治療和手術(shù)治療，其中大約有10%～20%的患者需要手術(shù)治療[1]。自2010年3月以來，我科嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者的病情采用綜合保守治療腰椎間盤突出癥51例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組51例均來自湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院骨4科住院病人，男28例，女23例；年齡最小24歲，最大75歲；病程最短3 d，最長21年。其中單純L3～4椎間盤突出2例，L4～5椎間盤水平突出16例，L5～S1椎間盤水平突出24例,2個或多個椎間盤突出9例。所有病例均經(jīng)腰椎CT或腰椎MRI檢查診斷明確,符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有病例均同意選擇保守治療。

2 治療方法

2.1 間歇牽引治療 采用最常用的電動機(jī)械牽引機(jī)牽引。患者仰臥于治療床上，使突出的腰椎間隙與牽引床的上下板間隙相對應(yīng)，然后分別將胸部和骨盆固定在牽引床的胸腰板和臀腿板上，設(shè)置好牽引重量和時間，采用間歇牽引，根據(jù)患者的病情設(shè)牽引力20～40 kg,每牽引3 min休息1 min，一般每次牽引30 min，上、下午各牽引1次。

2.2 藥物治療 急性期可采用20%甘露醇針加用地塞米松針消炎脫水3～5 d,疼痛嚴(yán)重者給予消炎鎮(zhèn)痛藥物口服或肌肉注射。緩解期口服活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎中成藥如活血通脈片、仙靈骨葆膠囊等。

2.3 針灸療法 取穴：腰夾脊穴、雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、患側(cè)環(huán)跳、阿是穴。操作：針刺穴位處常規(guī)消毒后，取3寸毫針，進(jìn)針視患者體質(zhì)胖瘦以2～3寸即可，以得氣為度,然后通一強(qiáng)度適宜的脈沖電流，腎俞、腰陽關(guān)加艾條灸治療,留針30 min。針灸完畢后用1次性注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液4～5 mL，選擇病變腰椎旁棘突下兩側(cè)旁開2～3 cm穴位或壓痛點(diǎn)2個，緩慢注射，每穴注射2～3 mL，以患者有酸脹感為度，每日1次，10次為1療程。

2.4 經(jīng)穴療法 根據(jù)患者的疼痛或麻木部位，局部嚴(yán)格消毒，醫(yī)者用左手拇指以消毒棉簽固定穴位，將特制的鉤狀經(jīng)穴針于皮膚呈30°迅速刺入皮膚0.1～0.2 cm,將針尾壓低，針尖翹起，挑刺出表皮白色纖維，以不出血為佳，每穴挑刺2～3次。隔日1次,5次為1療程。

2.5 磁振熱療法 患者仰臥位于治療床上，將磁振熱治療儀的導(dǎo)子置于患者的病變部位或疼痛明顯部位，設(shè)置好功率和時間，功率以患者的耐受度為佳，不要太高以防燙傷，每次治療30 min，每日1次，10次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：癥狀、體征消失，直腿抬高達(dá)70°以上，恢復(fù)原工作，隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減輕，殘留輕度腰部不適或小腿麻木，功能活動可，能從事原工作；有效：癥狀、體征有不同程度減輕，尚需進(jìn)一步輔助治療，不能堅持原工作；無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 51例患者，按照上述綜合保守治療2個療程后觀察療效。結(jié)果:痊愈31例，占60.78%；顯效12例，占23.53%；有效6例，占11.76%，無效或加重2例,占3.92%?？傆行?6.08%。

4 討論

腰椎間盤突出癥為中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰痛”范疇，以肝腎不足或經(jīng)絡(luò)不通為主。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎同源，如肝腎虧乏不能充養(yǎng)腰府，則筋骨失養(yǎng)，復(fù)因腰部感受風(fēng)寒濕邪或氣滯血瘀導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通即可誘發(fā)本病。中醫(yī)治則活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎。根據(jù)中醫(yī)治則，結(jié)合腰椎間盤突出癥的發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合保守療法[4]。

牽引療法可減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納，同時可解除肌肉痙攣，使緊張的肌肉得到舒張和放松，促使正常腰椎活動的恢復(fù)，還可解除腰椎小關(guān)節(jié)負(fù)載，使小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對合關(guān)系[5]。間歇牽引較直接牽引更易于促進(jìn)血液循環(huán),對于椎間盤恢復(fù)有利；對脊柱周圍的肌腱、肌肉、韌帶進(jìn)行了周期性“牽拉—放松”，產(chǎn)生了類似牽張性的“生理運(yùn)動”和“按摩”的作用，有助于重新恢復(fù)脊柱的彈性和韌性。藥物治療上短期選擇甘露醇和地塞米松針則可消除神經(jīng)根周圍的炎性水腫，迅迅緩解神經(jīng)根癥狀，配合消炎鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛，配合中藥活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎治療，標(biāo)本兼治[6]。針灸療法療效確切，針可止急痛，灸可緩久痛。選用腰椎夾脊穴和督脈腰陽關(guān)、足太陽膀胱經(jīng)腎俞以及足少陽膽經(jīng)環(huán)跳穴，可達(dá)疏通下肢各陽經(jīng)經(jīng)氣，經(jīng)氣通則疼痛止，電針則可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛之效。給予腎俞、腰陽關(guān)艾灸治療可發(fā)揮灸法和穴位雙重作用，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰壯骨，同時可通過溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到更好的散寒通絡(luò)化瘀之功[7]。磁振熱療法是借助于磁場、微振動和溫?zé)?種物理因子進(jìn)行疾病治療[6-8]，有利于緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于局部炎性物質(zhì)的吸收，緩解疼痛。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:282.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:361-362.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[4]牛振華,聶懷利.牽引推拿配合中藥外洗治療腰椎間盤突出癥54例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):49

[5]李秋英,張鵬,劉秋菊.溫針結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(1):108.

[6]姚麗平,劉學(xué)梅.短波聯(lián)合磁振熱配合推拿綜合治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2008,26(6):11.

[7]高鳳霞.針灸配合超聲電導(dǎo)靶向經(jīng)皮給藥治療腰椎間盤突出癥36例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(3):56.

[8]許廣里,宋柏林,劉春禹,等.針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥性疼痛的動態(tài)數(shù)理量化研究[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):900-901.