(深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院社康科，廣東 深圳518115）

社區(qū)健康服務(wù)中心是最基層的醫(yī)療保健機構(gòu)，是維護轄區(qū)居民健康安全所必須的。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是隨衛(wèi)生改革而出現(xiàn)的一項新課題，缺乏管理經(jīng)驗可借鑒，因此在實踐中存在一定的缺陷，在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[1-2]。公立醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)中心(以下簡稱社康中心）作為院辦院管的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點，可以最大限度地利用共享資源來促進患者在社康中心和主辦醫(yī)院之間的流動，但在醫(yī)院與社康中心分工合作的過程中，由于受政策性因素影響，多實行粗放型經(jīng)營管理模式，在物資規(guī)范化管理上存在一定難度，物資管理也存在不少問題，現(xiàn)對公立醫(yī)院社康中心物質(zhì)管理現(xiàn)狀及存在的問題進行了分析，以進一步規(guī)范社康中心的物質(zhì)管理，為社康中心更好地履行職能提供保障。

1 醫(yī)院社康中心物資管理存在的問題

公立醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)所及的物資按類別分有藥品及疫苗、耗材(衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品）、固定資產(chǎn)等，目前醫(yī)院對社康中心物資管理普遍存在的問題為：沒有針對性的社康中心物資領(lǐng)存銷財務(wù)監(jiān)督管理制度，物資領(lǐng)存銷管理只能由各社康中心 “自行掌握隨意發(fā)揮”，表現(xiàn)為物資申領(lǐng)計劃不周，流程無序，手續(xù)或缺。

1．1 耗材領(lǐng)取的無序性

衛(wèi)生材料、低值易耗品及其他材料的領(lǐng)取無明確程序，隨意性大，領(lǐng)什么、領(lǐng)多少、由誰領(lǐng)、什么時間領(lǐng)、由誰驗收等無明確規(guī)定，到埠材料也無相對責任人進行保管調(diào)配和統(tǒng)計，隨意取用現(xiàn)象普遍。這種無序領(lǐng)用增加物流成本和管理成本，容易產(chǎn)生不合理庫存，材料于流通途中或使用過程中容易流失，領(lǐng)非所用造成呆物或產(chǎn)生浪費，隨意性使用致營業(yè)成本虛增導(dǎo)致收支不相匹配等。

1．2 藥品與疫苗進銷中存在的問題

在藥品與疫苗的進銷中存在著下列問題：①藥品及疫苗庫存比率(月平均庫存量與藥品收入之比）普遍偏大。以1周配送兩次頻率為例，合理的庫存比率應(yīng)該在30%～100%之間，但現(xiàn)普遍超出100%，多數(shù)維持在2∶1，個別達到5∶1。②常規(guī)藥品多超業(yè)務(wù)范圍領(lǐng)取、個別常用藥品或新品種藥品一次申領(lǐng)量過大，在保質(zhì)期之前未銷完又不及時退庫沖銷致藥品過期報廢現(xiàn)象時有發(fā)生。③藥品及疫苗庫存實行總金額管理，容易存在高價格銷售富余流失或者藥品私換現(xiàn)象。④藥品和疫苗季度盤點由各社康中心自行組織進行，缺乏財務(wù)監(jiān)督容易造成不實庫存、或過期藥品仍強充庫存現(xiàn)象。⑤自費疫苗在以領(lǐng)代支的會計制度下，在無實施專門進銷存賬管理登記時，監(jiān)管只存在理論可能。上述存在的管理缺陷導(dǎo)致無序領(lǐng)用增加物流成本和管理成本，容易產(chǎn)成途中或流通環(huán)節(jié)流失，大庫存擠占醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金，易助長藥品購銷領(lǐng)域的不正之風，人為造成的報廢損害醫(yī)院利益，當管理出現(xiàn)問題時無明確責任對象。

1．3 固定資產(chǎn)管理中存在的問題

對固定資產(chǎn)無自己的統(tǒng)一編碼和無三級資產(chǎn)明細賬；缺乏財產(chǎn)成本核算觀念，對資產(chǎn)使用營運狀況關(guān)心不夠；缺乏財產(chǎn)擁有觀念，無指定財產(chǎn)管理責任人，管理不到位、盤點不認真、報廢不及時。上述存在的管理缺陷導(dǎo)致財產(chǎn)不充分利用造成資源浪費并虛高折舊成本，財產(chǎn)易于損壞或丟失，一旦出現(xiàn)管理問題無明確責任目標，易造成財產(chǎn)不實狀況。

2 醫(yī)院社康中心物資管理滯后的因由分析

造成目前公立醫(yī)院社康中心物資管理缺位的原因，主要有如下幾方面。

2．1 管理認識不到位

管理者總認為社康中心作為政策性(公益性）產(chǎn)物，完成上級規(guī)定的 “六位一體功能”是首要任務(wù)，其他管理功能相對是次要的。簡單地把醫(yī)療服務(wù)功能格式化，缺乏經(jīng)營成本量化指標，弱化營運成果和經(jīng)濟管理責任。至于營運虧損則普遍歸于政策等客觀因素，很少考慮因管理缺失造成的虧損，對虧損采取一切順其自然也是必然的態(tài)度，接著就等向政府申領(lǐng)補貼，這種管理惰性在物資管理行為中體現(xiàn)為——社康中心要什么給什么，至于結(jié)果如何很少有追蹤分析。

2．2 職能部門監(jiān)管不力，制度滯后

一家醫(yī)院擁有多家社康是目前的現(xiàn)狀，加上社康中心遠離院部，地處偏遠、業(yè)務(wù)功能齊全(獨立的業(yè)務(wù)運作體系，獨立的收費組織，獨立的物資領(lǐng)存銷管理功能，清晰的營運成本）、一人多崗、缺乏制衡，這增加了財務(wù)管理難度，必須采取有別于院部物資管理、靈活和有針對性的財務(wù)管理措施。但職能部門卻簡單化地把社康中心等同于一個院部科室并按部就班進行管理，沒有針對社康中心的管理特點出臺相應(yīng)管理制度并實行有效的財務(wù)監(jiān)督機制，其結(jié)果是經(jīng)濟管理上社康中心權(quán)利與責任高度不對稱，院辦院管的職能監(jiān)管形同虛設(shè)，社康中心經(jīng)營好與不好全憑各社康中心自由發(fā)揮，管理上的放任導(dǎo)致實際上的不負責任。

2．3 社康中心自身管理缺乏動力，管理水平不高

醫(yī)院在完成社康中心建設(shè)投入后，簡單地把經(jīng)營管理責任寄托于社康中心主任的主觀發(fā)揮上，忽視了后續(xù)的經(jīng)濟管理扶持和跟進，醫(yī)院職能科室更缺乏對社康經(jīng)中心濟管理活動的單獨指導(dǎo)和監(jiān)管。而社康中心主任多為醫(yī)療臨床出身，經(jīng)濟管理是其弱項，加上醫(yī)院對社康中心沒有經(jīng)營成本量化指標，社康中心營運成果責任被弱化，于是形成社康中心自身的管理惰性。

2．4 后勤保障不到位

社康中心地處偏遠，在院部沒形成統(tǒng)一的物流配送系統(tǒng)或供給不力時，社康中心的物資領(lǐng)用便只能依靠自身的力量解決，這樣物資供應(yīng)方式便難以形成事前控制、事中監(jiān)督，事后的管理也只能是停留于理論上了。

3 完善社康中心的物資管理，促進物資管理規(guī)范化、低耗化

3．1 改變醫(yī)院上下對社康中心的管理認識

社康服務(wù)在強調(diào)社會效益的同時，不應(yīng)該淡化經(jīng)濟管理意識和忽視成本控制，因為貢獻社會效益與強調(diào)嚴謹?shù)慕?jīng)濟管理并不相違背。在突出社康中心 “六位一體功能”服務(wù)的同時輔以行之有效的經(jīng)管措施，在政策性虧損不可避免的情況下力爭減少社康中心的管理性虧損，才是社康中心最好的生存方式。

3．2 強化醫(yī)院職能部門對社康中心的監(jiān)督管理

根據(jù)社康中心的營運特點，可以從如下幾方面著手，出臺具有實效性和可操作性的物資財產(chǎn)管理辦法：①規(guī)定社康在物資計劃申報、物資到埠驗收、物資使用及庫存必須有相對固定責任人。②設(shè)計簡單實效的領(lǐng)物流程，制訂物資領(lǐng)用目錄，采用無紙化網(wǎng)絡(luò)化申報計劃(簡化了手續(xù)又降低了成本），依業(yè)務(wù)量限量審批。③要求社康設(shè)立輔助賬，對其所領(lǐng)用實行分批領(lǐng)入總量登賬。④規(guī)定辦公耗材及低值易耗品使用有記錄，醫(yī)用耗材存取有專人負責，設(shè)定耗材耗用比率，核實高值醫(yī)療耗材收費信息，嚴堵病人環(huán)節(jié)的漏洞[3]。⑤以1周配送兩次的頻率、常規(guī)藥品最多不超兩周庫存的標準，再根據(jù)社康中心規(guī)模大小設(shè)定藥品庫存比率，并對藥品實行單價及數(shù)量控制，要求實物與電腦庫存一致。⑥在疫苗未納入藥品管理體系之前，對自費疫苗以分品種單獨填制領(lǐng)存銷報告的方式進行管理，由社康中心收費員與責任醫(yī)生進行銷量與金額核對后報財務(wù)備案。⑦季末或年終藥品及疫苗盤點，由財務(wù)部門對各社康中心舊賬目進行封存打印，在盤點期間指派專人進行監(jiān)導(dǎo)，再根據(jù)盤點結(jié)果按實物更新數(shù)據(jù)確定盈虧。⑧社康中心固定資產(chǎn)的管理，以社康中心為單位，把院部資產(chǎn)管理部門編制好的明細賬拷貝于社康中心電腦上，作為社康中心資產(chǎn)歸屬憑據(jù)，同時強調(diào)固定資產(chǎn)的折舊對社康中心支出的影響，以促進其財產(chǎn)物盡其用、及時辦理轉(zhuǎn)移或報廢手續(xù)。⑨財務(wù)部門于每會計期間通過網(wǎng)絡(luò)向各社康中心發(fā)布財務(wù)分析報告，重點包括業(yè)務(wù)收支余、藥品銷售比例和庫存比率、物資領(lǐng)出數(shù)量和耗費情況等，讓各社康中心充分了解橫向和縱向?qū)Ρ葦?shù)字；與此同時，職能科室每期下社康實行巡回檢查，就物資管理中存在的問題作現(xiàn)場溝通或形成書面報告，從而促進社康中心不斷改進物資管理水平。

此外，完善社康中心的物資配送供給體系，減少物資流轉(zhuǎn)的中間環(huán)節(jié)，既使物資管理正規(guī)化又可以降低管理成本。

[1]黃曉慧．規(guī)范管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展的保障 [J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（3）：33-34．

[2]胡傳來．觀念創(chuàng)新促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展 [J]．實用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（4）：283-284．

[3]杜祥．醫(yī)院供應(yīng)鏈管理研究初探 [J]．上海管理科學(xué)，2004（2）：37-38．