(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434000）

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)，醫(yī)患糾紛事件逐年增加，嚴(yán)重影響了社會(huì)的穩(wěn)定以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。關(guān)于醫(yī)患矛盾的原因及解決方案，我國研究人員做了大量研究[1-4]，但對(duì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主導(dǎo)性原因一直沒有定論。對(duì)醫(yī)患關(guān)系惡化誰都有責(zé)任，或可能演變成誰都不承擔(dān)責(zé)任[5]。國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的討論醫(yī)患關(guān)系的文章中將醫(yī)患雙方信任度下降視為醫(yī)患矛盾原因之一的討論也不少，但是醫(yī)患誠信危機(jī)卻極少被視為醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵性因素，而將我國社會(huì)整體誠信度下降視為醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵性因素的文章更是微乎其微。筆者嘗試通過探討醫(yī)患矛盾與社會(huì)整體誠信度的關(guān)系來闡明我國社會(huì)整體誠信度下降是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的根本原因。

1 我國當(dāng)前社會(huì)整體誠信現(xiàn)狀及其導(dǎo)致的問題

社會(huì)誠信度也稱社會(huì)整體誠信度或社會(huì)整體信用度，是指一個(gè)國家或地區(qū)的各類主體失信與守信的整體程度，是社會(huì)交易中信用風(fēng)險(xiǎn)的體現(xiàn)。從早幾年媒體披露的黑心棉、毒大米、毒奶粉、地溝油、瘦肉精，到最近的達(dá)芬奇家具、味千拉面、塑化劑，郭美美事件等等，都在挑戰(zhàn)社會(huì)道德底線，拷問社會(huì)誠信，民眾對(duì)衣食住行缺乏最基本的安全感，社會(huì)陷入誠信危機(jī)。中共中央 《求是》雜志社旗下 《小康》雜志社中國全面小康研究中心聯(lián)合清華大學(xué)媒介調(diào)查實(shí)驗(yàn)室，在全國31個(gè)省、市、自治區(qū)展開了“2011中國人信用大調(diào)查”。在對(duì)建國以來各個(gè)年代的社會(huì)整體誠信度的評(píng)價(jià)中，超六成(65．7%）受訪者認(rèn)為，二十世紀(jì)五六十年代的中國社會(huì)整體誠信度比較高，而對(duì)最近十年評(píng)價(jià)較高的，僅占6．2%。本次調(diào)查反映出公眾對(duì)當(dāng)前中國社會(huì)誠信狀況的不樂觀[6]。

誠信危機(jī)不僅表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)患誠信危機(jī)，深陷誠信危機(jī)的還有食品行業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、保健品行業(yè)等等。近來互聯(lián)網(wǎng)流傳這樣一段調(diào)侃的話：“早上，買兩根地溝油油條，切個(gè)蘇丹紅咸蛋，沖杯三聚氰氨奶，吃完開錦湖輪胎的車去上班。中午，瘦肉精豬肉炒農(nóng)藥韭菜，再來一份人造雞蛋鹵注膠牛肉，加一碗石蠟翻新陳米飯，泡壺香精茶葉。下班，買條避孕藥魚、尿素豆芽、膨大西紅柿、石膏豆腐，回到豆腐渣工程房，開瓶甲醇勾兌酒，吃個(gè)增白劑加硫磺饅頭……”。這看似夸張的笑話卻反映了整個(gè)社會(huì)的道德都在滑坡。據(jù) 《小康》調(diào)查資料顯示，中介服務(wù)業(yè)、食品行業(yè)、廣告行業(yè)、房地產(chǎn)行業(yè)和保健品行業(yè)被評(píng)為公眾心中誠信形象最差的五個(gè)行業(yè)[6]。政府信用也遭百姓質(zhì)疑，“溫州動(dòng)車追尾事件”和 “郭美美事件”降低了公眾對(duì)政府的信任。還比如財(cái)務(wù)收支不公開、公車數(shù)量不公開等都影響政府公信力。

我國人際信用也不容樂觀，2011年8月26日，在江蘇南通一座立交橋上，一位騎三輪車的老人摔倒在地，殷紅彬下去攙扶老人，老人卻一口咬定是他的大巴車撞倒的，雙方各執(zhí)一詞，后來幸好警方調(diào)取了監(jiān)控錄像，才讓事情水落石出，像這樣 “善意助人反被誣陷”的典型事件時(shí)有發(fā)生。據(jù)鳳凰網(wǎng)的調(diào)查，僅有2成網(wǎng)友表示敢于主動(dòng)扶起摔倒老人，4成網(wǎng)友要先尋找證人再?zèng)Q定是否幫助老人，剩下近4成網(wǎng)友明確表示不敢扶。2011年9月2日，在武漢，一位八旬老人街頭迎面摔倒無人扶，一小時(shí)后不幸離世?？吹竭@樣的結(jié)果，我們不禁在想為何我們變得如此冷漠，現(xiàn)實(shí)生活中的人與人之間缺乏基本的信任。在 《小康》雜志調(diào)查中，中國公眾對(duì)自身這一族群的信用評(píng)價(jià)不高，超三成(32．2%）的受訪者認(rèn)為中國人的信用 “很差”或 “較差”，44．9%的認(rèn)為 “中等”，認(rèn)為 “受利益驅(qū)使”占比最大，為80．2%；其次是“整體環(huán)境就那么差，誠實(shí)守信會(huì)吃虧，不講誠信反倒占便宜”，占54%[6]。從誠信主體來看，社會(huì)誠信主要包括政府誠信、企業(yè)誠信和個(gè)人誠信。通過上面的分析，我們可以看到我國這三類主體在當(dāng)前社會(huì)的誠信指數(shù)均不樂觀。一些人在交易活動(dòng)中通過欺詐的手段謀取到不正當(dāng)?shù)睦娑治词艿椒芍撇?，?huì)誘使別人通過不守信用而獲利，這時(shí)道德對(duì)人們的自律作用就會(huì)喪失，于是浮夸盛行，欺詐成風(fēng)，虛假泛濫，社會(huì)風(fēng)氣日益惡化，最后不守信用成了人們自保的方式，社會(huì)秩序就會(huì)處于混亂狀態(tài)。

2 我國醫(yī)患誠信現(xiàn)狀及其導(dǎo)致的問題

2006年全國醫(yī)院管理年工作會(huì)議上提出：“造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，其中最重要的原因是醫(yī)患之間缺乏理解和信任，不能換位思考。”普遍認(rèn)為目前醫(yī)患誠信危機(jī)的根本原因是醫(yī)務(wù)人員的誠信缺失，而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失是醫(yī)務(wù)人員誠信缺失的主要原因，因此認(rèn)為通過加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德培養(yǎng)來提升醫(yī)務(wù)人員的誠信度即可解決醫(yī)患誠信危機(jī)。果真如此嗎？仔細(xì)分析，其實(shí)不然。醫(yī)患之間的誠信危機(jī)并非是偶然性事件，而是在社會(huì)整體誠信缺失的大環(huán)境下的必然性事件。良好和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立需要醫(yī)患雙方的誠與信；從醫(yī)患關(guān)系建立過程的角度說，醫(yī)者重誠、患者重信，且誠者不假，信者不疑方可[5]。因此把醫(yī)患之間信任度下降的原因簡(jiǎn)單的完全歸咎于醫(yī)務(wù)人員群體誠信度下降是不科學(xué)的也是不公平的。同時(shí)誠信危機(jī)不僅僅局限在醫(yī)療行業(yè)，它已經(jīng)蔓延到各個(gè)領(lǐng)域，演變成了整個(gè)社會(huì)誠信缺失。誠信缺失造成了人與人之間互不信任，進(jìn)而使得相互之間的交流和溝通變得更加困難。身處在一個(gè)缺乏誠信，人與人之間互不信任的社會(huì)中的醫(yī)方和患方要做到相互信任談何容易。就好比要在一塊嚴(yán)重污染的土地上種出綠色無毒無害的蔬菜一樣困難！因此就不難理解為何在我國目前醫(yī)患之間信任度下降了。

醫(yī)患誠信缺失的主要表現(xiàn)是醫(yī)患之間缺乏充分的溝通和信任，互相猜疑；醫(yī)方回避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，刻意尋求保存證據(jù)，采取防御性醫(yī)療，以求自保，患方怕看病時(shí)醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，就診時(shí)記錄甚至攜帶錄音筆、小型攝像機(jī)等等，甚至扛著攝像機(jī)全程跟蹤治療經(jīng)過，這種扭曲心態(tài)的做法極大地傷害了醫(yī)護(hù)人員的自尊心，加劇了醫(yī)患雙方的不信任。在有關(guān) “工作中是否遭受過患者不尊重對(duì)待”的問題調(diào)查中，62．5%的醫(yī)務(wù)人員回答 “是”，這反映了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境下已變得比較艱難，不僅承受高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性的技術(shù)難題，還有可能承受患者不理解、不尊重的心理困惑[7]。因此解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于提高醫(yī)患之間的信任度，而提升醫(yī)患之間的信任度關(guān)鍵在于提高社會(huì)整體的誠信，在于營造一個(gè)人人講誠信的社會(huì)環(huán)境。只有當(dāng)每個(gè)公民擁有誠信時(shí)，人與人之間才會(huì)相互信任，此時(shí)醫(yī)患誠信危機(jī)也就迎刃而解了。

3 我國當(dāng)前社會(huì)整體誠信缺失是醫(yī)患矛盾的根本原因

普遍認(rèn)為政府和體制是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因，諸如美國、英國、法國、德國、日本這些國家的醫(yī)患關(guān)系比較和諧的根本原因是政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入多，醫(yī)療衛(wèi)生法制比較完善，而我國目前恰恰是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的少，醫(yī)療衛(wèi)生法制不完善，因此得出只要我國政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入、完善相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)，醫(yī)患矛盾就會(huì)迎刃而解了的結(jié)論。結(jié)果果真如此嗎？認(rèn)真推敲，其實(shí)不然！

據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國2000、2005、2007、2008、2009年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為15．5%、17．9%、22．3%、24．7%、27．5%；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別是59．0%、52．2%、44．1%、，40．4%、37．5%。截止2010年底，全國有2678個(gè)縣(區(qū)、市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8．36億人，參合率為96%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)也由2004年的1．2404億上升到2010年的2．3734億。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)到2010年也達(dá)到了1．9472億?？梢娊陙恚畬?duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入是逐年增加，也出臺(tái)了一系列的法律政策。但在目前社會(huì)整體誠信缺失的大環(huán)境下，醫(yī)療糾紛是逐年上升，醫(yī)患矛盾是愈演愈烈。

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì) 《在全國部分省市調(diào)查 “醫(yī)鬧”的分析報(bào)告》顯示，在全國115所被調(diào)查醫(yī)院里，2004年度至2006年度 “醫(yī)鬧”行為的發(fā)生率分別為89．58%、93．75%、97．92%；平均每所被調(diào)查醫(yī)院發(fā)生 “醫(yī)鬧”的次數(shù)分別為10．48、15．06、15．31次；平均每家醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)損失分別為20．58、22．27、30．18萬元。雖然我們還沒見過2007年到2011年全國 “醫(yī)鬧”情況的調(diào)查結(jié)果，但是從充斥在網(wǎng)絡(luò)新聞媒體的 “醫(yī)鬧”事件，我們可以明顯感受到了 “醫(yī)鬧”是有增無減，醫(yī)患矛盾正不斷加劇。如果醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的少，醫(yī)療衛(wèi)生法制不完善，那么隨著我國政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入正在不斷增加，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法制建設(shè)不斷的完善，醫(yī)患關(guān)系緊張應(yīng)該有所緩解才對(duì)呀，為何結(jié)果卻是醫(yī)患矛盾加劇呢！顯然醫(yī)患矛盾的根本原因不是我國政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，也不是我國醫(yī)療衛(wèi)生法制不完善。我們?cè)趯W(xué)習(xí)和分析美國、英國、法國、德國、日本這些國家的先進(jìn)醫(yī)療體制時(shí)，忽略對(duì)他們的社會(huì)整體誠信度的研究。而上述五個(gè)國家的社會(huì)整體誠信度是非常高的。據(jù) 《小康》雜志在 “中國人對(duì)20國集團(tuán)中外國人的誠信形象排名”問題調(diào)查中，德國人繼續(xù)保持榜首地位，位列榜單前五名的還有美國人、英國人、法國人和日本人[6]。而我國社會(huì)整體誠信度則令人堪憂。仔細(xì)分析我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)患之間的誠信危機(jī)幾乎隱匿在每一例醫(yī)患糾紛與沖突中。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域多數(shù)醫(yī)療糾紛源于醫(yī)患雙方缺乏誠信，以自我為中心，過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益[8]。這時(shí)我們不難發(fā)現(xiàn)和理解政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入以及法制完善只是眾多影響醫(yī)患關(guān)系和諧的因素之一，而社會(huì)整體誠信度才是影響醫(yī)患矛盾的根本原因。

4 解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于提高社會(huì)整體誠信度

消除醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于重建醫(yī)患雙方的信任，而重建醫(yī)患雙方的信任的根本在于營造一個(gè)人人講誠信的和諧社會(huì)環(huán)境。目前我國誠信危機(jī)產(chǎn)生的主要原因是國民信用意識(shí)淡薄，缺乏信用管理和信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)，法律不健全、對(duì)失信懲戒不力[9]。而中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)誠信缺失現(xiàn)象的道德因素只是表象，制度文化才是問題真實(shí)存在的根源[10]。因此防范和化解誠信危機(jī)首先應(yīng)從信用文化建設(shè)入手，同時(shí)加強(qiáng)法制建設(shè)，這樣才能從根本上提高社會(huì)整體誠信度。首先政府應(yīng)該加大人文素質(zhì)教育。尤其是要加強(qiáng)青少年的教育，因?yàn)榍嗌倌?，各方面都不成熟，極易受到各方面的不良影響，青少年一旦形成了自己關(guān)于誠信價(jià)值的樸實(shí)認(rèn)識(shí)，教育者再想通過說教的方式改變這些樸素認(rèn)識(shí)將十分困難甚至是徒勞的[11]。學(xué)校教育和家庭教育缺失造成了青少年誠信意識(shí)淡薄[12]，因此必須從家庭、學(xué)校、企業(yè)和社會(huì)全方位開展誠信文化建設(shè)，營造 “守信光榮，失信可恥”的良好氛圍，使誠信真正地滲透到每個(gè)人的生活的各個(gè)層面，使誠信的思想深入人心。其次應(yīng)改善信息法制環(huán)境，建立完備的信用法律體系，嚴(yán)格執(zhí)法、加強(qiáng)對(duì)失信行為的監(jiān)管和懲戒力度；主管部門的監(jiān)管缺失，監(jiān)管形同虛設(shè)，對(duì)違法違規(guī)行為處罰不力，違法成本過低是導(dǎo)致一系列食品安全事件、造假丑聞或是坑害消費(fèi)者事件的重要原因[13]。再次，建立個(gè)人信用制度和多層次信用服務(wù)機(jī)制。個(gè)人信用制度是社會(huì)誠信制度的核心，完善高效的個(gè)人信用制度是建設(shè)我國社會(huì)誠信體系的突破口。當(dāng)前企業(yè)之間、個(gè)人之間、企業(yè)與個(gè)人之間、政府與企業(yè)和個(gè)人之間的信息的嚴(yán)重不對(duì)稱是導(dǎo)致社會(huì)誠信危機(jī)的重要原因之一[14]。建立多層次的信息服務(wù)機(jī)制，在一定程度上消除信息不對(duì)稱，從而減少不誠信行為的發(fā)生。

當(dāng)我們社會(huì)整體誠信度比較高時(shí)，作為社會(huì)中的兩個(gè)群體--醫(yī)方和患方的誠信必然會(huì)提高，而醫(yī)患之間的信任度必將大大提升。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員信任患者，不再擔(dān)心自己會(huì)被患者告上法庭，當(dāng)然就不再會(huì)采取防御性醫(yī)療。而患者信任醫(yī)務(wù)人員，安心地將自己的健康托付給醫(yī)務(wù)人員，積極配合醫(yī)務(wù)人員接受治療。雙方的互信必然會(huì)使雙方的溝通更加順暢，一些誤會(huì)都可以化解，從而避免升級(jí)為醫(yī)療糾紛。同時(shí)政府信用度高，以人為本，加大福利事業(yè)投入。企業(yè)誠信，生產(chǎn)的藥物和醫(yī)療器械安全可靠。最終醫(yī)患矛盾將會(huì)被緩解，醫(yī)患糾紛發(fā)生率將會(huì)大大降低。

[1]邱仁宗．醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化的癥結(jié)在那里 [J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（11）：5-7．

[2]劉德培，陸莉娜．必須全方位多層次地弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神 [J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24（3）：5-6．

[3]郎景和．醫(yī)生給病人開刀第一個(gè)處方是關(guān)愛 [J]．中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2006，22（8）：563．

[4]杜治政．約束大醫(yī)院無限擴(kuò)張的沖動(dòng)-建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重中之重 [J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（11）：1-5．

[5]尹秀云．醫(yī)患誠信問題解析 [J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，30（2）：29-30．

[6]歐陽海燕．2011中國人信用大調(diào)查：誠信危機(jī)刺痛中國 [J]．小康，2011（8）：48-52．

[7]梁立智，王曉燕，魯楊，等．醫(yī)患關(guān)系調(diào)查中醫(yī)患信任問題的倫理探究 [J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：37-38．

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[10]王林燕．中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)誠信缺失現(xiàn)象的文化因素分析——從中國文化誠信觀與西方 “經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)的角度 [J]．河南社會(huì)科學(xué)，2010，18(1）：214-215．

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[12]徐輝，余林．社會(huì)主義核心價(jià)值體系與青少年誠信建設(shè) [J]．四川理工學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，25（1）：97-100．

[13]楊國棟．五大行業(yè)誠信度差問題出在哪兒 [N]．人民法院報(bào)，2011-08-03（002）．

[14]雷丹，邵秀娟．當(dāng)前中國社會(huì)誠信現(xiàn)狀、原因及對(duì)策 [J]．思想政治工作研究，2011（4）：18-20．