（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤三病區(qū)，湖北 荊州434000）

周世瓊，劉士鳳（ 長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤三病區(qū)，湖北 荊州434000）

奧利沙鉑是繼順鉑和卡鉑之后的鉑類第三代抗癌藥物，主要不良反應為神經(jīng)毒性，表現(xiàn)以末梢神經(jīng)感覺遲鈍和(或）感覺異常為特征的外周感覺神經(jīng)病，遇冷加重。但是過敏反應發(fā)生率也較高，嚴重者導致休克甚至死亡。我科使用該藥3年來，發(fā)生速發(fā)過敏反應1例，現(xiàn)將急救與護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，男，51歲，于2011年9月1日入院。為直腸癌術后(C期）患者，無藥物過敏史。曾在我科采用FOLFOX4方案化療7周期，本次繼續(xù)第8周期。具體方法為：奧沙利鉑150mg（江蘇恒瑞制藥生產(chǎn)，批號：11071711）加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注2～3h，然后亞葉酸鈣200mg／m2加入250ml生理鹽水靜脈滴注2h，氟尿嘧啶先400mg／m2靜脈推注，然后600mg／m2持續(xù)22h泵入。在奧沙利鉑輸入5min時出現(xiàn)全身瘙癢，面部、頸部及前胸出現(xiàn)大片紅斑，繼而出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難、喉肌痙攣、嘴唇顫動、吞咽困難、口齒不清。檢查：神志清楚，表情緊張，脈搏100次／min，呼吸22次／min，血壓110／70mmHg，依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為奧沙利鉑致過敏反應。立即停用奧沙利鉑，更換輸液器，以5%葡萄糖250ml維持靜脈通道，莫菲氏滴管沖入地塞米松10mg，肌肉注射非那根25mg，給予高流量氧氣吸入，5L／min；心電監(jiān)護。給藥10min后癥狀減輕，30min后癥狀緩解，停止氧氣吸入和心電監(jiān)護，繼續(xù)亞葉酸鈣、氟尿嘧啶化療，患者未見不良反應，于9月10日治療結束出院。

2 體 會

國外報道鉑類藥物中順鉑與卡鉑的過敏反應發(fā)生率為10%～27%[1]，而奧沙利鉑的過敏反應發(fā)生率為12%～16%，且近年來有上升趨勢[2]，國內(nèi)亦多有報道。因此鉑類藥物過敏者禁用，但沒有做過敏試驗要求。本例患者既往無過敏史，在本次使用奧沙利鉑之前曾經(jīng)7次用過奧沙利鉑，既往用藥后有輕度手臂麻木感，5～7d后麻木感消失。據(jù)報道反復多個療程后過敏反應發(fā)生的幾率和強度隨之增加。這一病例的救治提示我們要注意以下幾點：①用藥前詳細詢問藥物過敏史，對鉑類藥物過敏者禁用。應樹立 “每次用藥都具有潛在過敏性反應的危險”的意識。除對常見過敏藥物重視外，對不常見引起過敏反應的藥物也不能疏忽大意。②護理人員熟悉奧沙利鉑的不良反應和應對措施，熟悉藥物使用的注意事項，并向患者說明用藥目的，講解藥物的不良反應和處理方法，使患者心中有數(shù)，避免緊張和恐懼。③用藥過程中密切觀察患者用藥反應，加強巡視，隨時備好急救用品和藥物，是確保用藥安全的關鍵；準確判斷病情、及時準確用藥和迅速有效的搶救措施是搶救成功的重要保證。

[1]Hewitt M R，Sun W．Oxalip latin-associated hypersensitivity reactions clinical presentation and management [J]．Clin Colorectal Cancer，2006，6(2）：114-117．

[2]Edmondson D A，Gruling B J，Urmanski A M，et al．Oxalip latin hyper-sensitivity：case report and successful repeat desensitization [J]．Am J Ther，2007，14(1）：116-118．