(監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利433300）

隨著生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也在不斷提高，對于女性來說，生育是婦女生命中的一個重要的生活體驗(yàn)。但是面對分娩時所帶來的劇烈疼痛，許多準(zhǔn)媽媽都紛紛要求剖宮產(chǎn)，希望既能安全迎接新生命、又能減少分娩時的痛苦。目前醫(yī)學(xué)界推出了新的分娩技術(shù)——分娩鎮(zhèn)痛，也就是通常所說的 “無痛分娩”。分娩鎮(zhèn)痛采用的主要方法是硬膜外麻醉，指經(jīng)硬膜外途徑連續(xù)輸入稀釋局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥。其優(yōu)點(diǎn)為鎮(zhèn)痛平面恒定，能減少對運(yùn)動的阻滯，增加鎮(zhèn)痛效果，降低低血壓發(fā)生率以及局麻藥濃度和全身濃度，減少感染和導(dǎo)管移位引起高平面阻滯，母嬰耐受良好[1]。同時，使產(chǎn)婦骨盆腔肌肉放松，疼痛減輕，頭腦清醒，活動正常，能配合醫(yī)生輕松地完成整個分娩過程。現(xiàn)將分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理程序作如下探討。

1 產(chǎn)前健康宣教

宣傳分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢，讓產(chǎn)婦首先在思想上能接受新的觀念。①對母嬰影響小，安全性高。②給藥效果快，作用明顯，疼痛明顯減輕。③避免運(yùn)動阻滯，不影響宮縮、產(chǎn)程或加速產(chǎn)程。④產(chǎn)婦情緒正常，自覺配合醫(yī)生指導(dǎo)。

2 正確評估適應(yīng)證

細(xì)致具體的采集資料，正確評估適應(yīng)癥。首先要認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)前檢查和輔助檢查，如血液生化檢查、胎心監(jiān)護(hù)、B超、骨盆外測量、陰道檢查等，正確評估分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥。有禁忌癥者要立即排除，同時要讓產(chǎn)婦和家屬有充分的心理準(zhǔn)備和理解配合能力，使整個分娩過程能順利完成。

3 正確有效的產(chǎn)時指導(dǎo)有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)展

3．1 第一產(chǎn)程的護(hù)理

配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)備工作，根據(jù)產(chǎn)婦的心功能進(jìn)行補(bǔ)液，實(shí)施最佳體位。實(shí)行硬膜外置管，監(jiān)測生命體征，胎心監(jiān)護(hù)，以及宮縮情況，并緩慢推注麻藥，10min后產(chǎn)婦感覺疼痛減輕并容易入睡，助產(chǎn)士要密切觀察宮口擴(kuò)張、先露下降情況，1h檢查1次宮口，產(chǎn)程無進(jìn)展通知醫(yī)生，必要時用催產(chǎn)素滴注，要達(dá)到胎先露正常下降，鎮(zhèn)痛后2～3h宮口開全的目的。

3．2 第二產(chǎn)程的護(hù)理

第二產(chǎn)程宮口開全后，產(chǎn)婦明顯感覺墜脹感增強(qiáng)，麻醉藥停用，有利于產(chǎn)婦有效使用腹壓。正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床，兩手握床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣增加腹壓。宮縮間歇時，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松。如此反復(fù)作屏氣動作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展[1]。見頭后進(jìn)行會陰沖洗，備好所有用物及作好搶救新生兒的準(zhǔn)備，正確完成接生工作，對新生兒進(jìn)行評分和護(hù)理。

3．3 第三產(chǎn)程的護(hù)理

胎兒娩出后，首先要及時使用縮產(chǎn)素進(jìn)行宮底注射，也可以靜脈注入，使子宮收縮增強(qiáng)，及時娩出胎盤，然后推小劑量麻醉縝痛藥緩解縫合傷口的疼痛。產(chǎn)后測量血壓脈搏，以及宮底高度，讓新生兒30min內(nèi)進(jìn)行早吸允，增進(jìn)母嬰感情，使產(chǎn)婦心情舒暢，減少產(chǎn)后出血。

4 合理飲食，利于補(bǔ)充產(chǎn)婦體力消耗

產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程盡量補(bǔ)充高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，如湯類、牛奶等，以免麻醉引起惡心、嘔吐，產(chǎn)后可給予高熱量、高纖維食物，補(bǔ)充水份，保持大便通暢。

分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)界一個全新的模式，也是一項(xiàng)人性化服務(wù)的止痛技術(shù)。為了使人為因素剖宮產(chǎn)率下降，同時讓產(chǎn)婦在正常分娩過程中舒適、安全，使產(chǎn)婦疼痛降到最低，傷害程度減到最小，能愉快地迎接新生命的到來，我們應(yīng)該大力推廣并實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué) [M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：71-76．