(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院供應(yīng)室，湖北 荊州434000）

消毒、滅菌、醫(yī)院感染等知識(shí)是護(hù)生入供應(yīng)室實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容，掌握這部分知識(shí)對(duì)護(hù)生今后從事臨床護(hù)理工作有很大的幫助。但由于供應(yīng)室的工作特點(diǎn)、任務(wù)與臨床護(hù)理工作存在較大差異，因此大部分護(hù)生到供應(yīng)室實(shí)習(xí)常常無所適從，難以進(jìn)入工作角色，到實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)供應(yīng)室的工作制度和工作任務(wù)仍不甚了解，以至達(dá)不到預(yù)期的實(shí)習(xí)目的。結(jié)合我科近3年來供應(yīng)室護(hù)生的學(xué)習(xí)效果、教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果和教師的反饋意見、臨床反饋意見，分析存在的主要問題，依據(jù)目前市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人才的要求，提出供應(yīng)室護(hù)生教學(xué)改革的對(duì)策，通過持續(xù)不斷的改進(jìn)工作，解決了供應(yīng)室護(hù)生實(shí)習(xí)帶教工作中存在的問題，取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 護(hù)理帶教工作存在的問題

1．1 護(hù)生對(duì)供應(yīng)室實(shí)習(xí)不重視

大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為供應(yīng)室是醫(yī)院的輔助科室，在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)只是初步了解，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》上也只有簡(jiǎn)短的理論，在護(hù)生學(xué)習(xí)中普遍存在著重臨床、輕供應(yīng)室的現(xiàn)象，護(hù)生不愿到供應(yīng)室實(shí)習(xí)。由于大部分護(hù)生對(duì)供應(yīng)室工作不了解，認(rèn)為供應(yīng)室工作只是簡(jiǎn)單的洗洗涮涮、收發(fā)物品，學(xué)不到專業(yè)知識(shí)，其技術(shù)含量低，與臨床工作不相關(guān)，將來也不一定從事消毒供應(yīng)工作，從而產(chǎn)生厭倦情緒。

1．2 護(hù)生自身防護(hù)意識(shí)淡薄

由于供應(yīng)室工作的特殊性，護(hù)生接觸患者血液、分泌物的機(jī)會(huì)多，容易造成病原微生物或病毒播散。同時(shí)供應(yīng)室的器械清洗劑(如多酶清洗劑）、潤(rùn)滑劑、除銹劑等化學(xué)制劑使用繁多，如防護(hù)不當(dāng)，容易發(fā)生職業(yè)暴露。由于護(hù)生沒有充分了解供應(yīng)室工作中的有害因素，思想上不重視，再加上經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、沒有掌握必要的防護(hù)措施，所以成為職業(yè)傷害最危險(xiǎn)的人群。

1．3 護(hù)生無菌觀念差

供應(yīng)室建筑布局劃分明確，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及無菌物品存放區(qū)。護(hù)生入科后帶教老師雖已講解，但在實(shí)際操作中仍會(huì)跨區(qū)操作，理論與實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合，發(fā)放無菌物品時(shí)不能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程洗手，無菌觀念不強(qiáng)。

1．4 帶教老師能力不足，責(zé)任心不強(qiáng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，供應(yīng)室的工作不斷得到延伸，個(gè)別帶教老師對(duì)供應(yīng)室的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)掌握不夠，?？浦R(shí)沒能及時(shí)更新。由于歷史原因，供應(yīng)室護(hù)士以老、弱、病、殘及需要照顧的人員居多，她們滿足現(xiàn)狀，缺乏臨床護(hù)士的熱情。有些帶教老師教學(xué)方法欠妥，只注重傳教，而不注意護(hù)生是否理解、掌握，不能針對(duì)護(hù)生的特點(diǎn)因材施教。個(gè)別帶教老師帶教意識(shí)淡漠，缺乏責(zé)任感，片面認(rèn)為帶教是一種負(fù)擔(dān)，還不如自己干得快，害怕護(hù)生出了問題要老師負(fù)責(zé)。

2 對(duì) 策

2．1 加強(qiáng)護(hù)生入科教育，采用情感干預(yù)教學(xué)

針對(duì)護(hù)生對(duì)供應(yīng)室實(shí)習(xí)不重視現(xiàn)象，我科加強(qiáng)護(hù)生入科教育，采用情感干預(yù)教學(xué)，在注重業(yè)務(wù)教育的同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)德護(hù)風(fēng)，改變以往護(hù)生認(rèn)為的供應(yīng)室就是洗洗刷刷的工作，讓她們認(rèn)識(shí)到供應(yīng)室的工作同樣具有專業(yè)性。

2．1．1 加強(qiáng)護(hù)生入科教育 護(hù)理部對(duì)剛?cè)朐簩?shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)供應(yīng)室在控制院內(nèi)感染的重要性。護(hù)生入供應(yīng)室實(shí)習(xí)由護(hù)士長(zhǎng)熱情接待，介紹供應(yīng)室的環(huán)境、布局、工作流程、注意事項(xiàng)、規(guī)章制度以及醫(yī)院對(duì)她們的要求和希望，重點(diǎn)講解供應(yīng)室在控制醫(yī)院感染中的重要地位和作用，強(qiáng)調(diào)保證無菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)還將供應(yīng)室各位老師的性格特點(diǎn)及專長(zhǎng)逐一介紹，與護(hù)生交流，聽取她們的意見，了解其心理活動(dòng)，及時(shí)解決存在的問題，使護(hù)生迅速的融入工作氛圍，與各位老師和睦相處。

2．1．2 采用情感干預(yù)教學(xué) 在實(shí)習(xí)期間帶教老師對(duì)護(hù)生采取協(xié)商式情感干預(yù)，使護(hù)生與帶教老師以朋友方式相處，以增強(qiáng)師生間的親和力。在帶教中做到嚴(yán)管善待，既要及時(shí)糾正其錯(cuò)誤或不當(dāng)?shù)难孕?，又要給予其關(guān)心和愛護(hù)。對(duì)怯弱的護(hù)生，要加倍關(guān)心、支持，選擇感興趣的話題，鼓勵(lì)其與同學(xué)、老師多交談，積極參加集體活動(dòng)，以鍛煉護(hù)生的交往能力。部分對(duì)供應(yīng)室實(shí)習(xí)不夠重視的護(hù)生，在學(xué)習(xí)過程中不用心或者找借口請(qǐng)假等現(xiàn)象，帶教老師結(jié)合護(hù)生的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，對(duì)護(hù)生進(jìn)行耐心的教育，轉(zhuǎn)變護(hù)生輕視供應(yīng)室實(shí)習(xí)的錯(cuò)誤觀念，使護(hù)生理解供應(yīng)室實(shí)習(xí)的重要性。充分調(diào)動(dòng)護(hù)生在供應(yīng)室實(shí)習(xí)的興趣和熱情，按目標(biāo)教學(xué)的教育理念及教學(xué)模式，使護(hù)生提高學(xué)習(xí)效率，收到良好的學(xué)習(xí)效果，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

2．2 強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能

供應(yīng)室是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所，工作人員接觸的微生物數(shù)量多、菌種雜，根據(jù)以往護(hù)生由于經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、自我防護(hù)意識(shí)淡薄等因素增加職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)，我科近3年來開展了實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，其培訓(xùn)形式和方法如下。

2．2．1 統(tǒng)一授課 入科后帶教組長(zhǎng)會(huì)立刻給護(hù)生安排關(guān)于職業(yè)防護(hù)知識(shí)的多媒體授課和自我防護(hù)實(shí)際操作演練。

1）普遍性預(yù)防教育。包括對(duì)經(jīng)血液傳播疾病防護(hù)措施而進(jìn)行的相關(guān)教育，即對(duì)進(jìn)入工作區(qū)的護(hù)生要向其說明所有器械和物品都應(yīng)視為高度危險(xiǎn)物品，接觸時(shí)提高警惕、嚴(yán)格防護(hù)。指導(dǎo)護(hù)生打開烤箱及高壓蒸氣滅菌鍋進(jìn)行取物時(shí)應(yīng)戴防燙傷的手套或袖套。正確合理使用化學(xué)消毒劑或多酶清洗劑，操作時(shí)應(yīng)戴好口罩、手套、防水圍裙，防止操作不當(dāng)造成對(duì)人體的傷害，指導(dǎo)護(hù)生要有自我保護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施。

2）加強(qiáng)護(hù)生基本功及操作技巧訓(xùn)練。指導(dǎo)護(hù)生如何正確戴口罩、手套、穿脫防護(hù)服，正確示范手工清洗器械、配置和包裝各類器械包等?？萍夹g(shù)操作。告誡護(hù)生包裝器械包時(shí)應(yīng)用持針器夾取針頭，擺放時(shí)應(yīng)將針頭朝下。操作高壓水槍和氣槍時(shí)必須戴手套、眼罩(面罩）和口罩，穿防護(hù)服，注意槍點(diǎn)與孔口嚴(yán)密對(duì)接，使用時(shí)防止污水濺出。

3）職業(yè)暴露后的處理。帶教老師示范發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理流程，講解發(fā)生職業(yè)暴露后局部及時(shí)、規(guī)范的處理是阻止暴露后感染的第一步，必須給予足夠的重視。

4）洗手技術(shù)。指導(dǎo)護(hù)生正確洗手方法，同時(shí)掌握洗手指征，強(qiáng)調(diào)操作前后洗手是控制院內(nèi)感染和自身防護(hù)最有效的措施[1]。

2．2．2 一對(duì)一帶教 在實(shí)習(xí)帶教中帶教老師與護(hù)生一對(duì)一指導(dǎo)，尤其是在污染區(qū)的護(hù)生，所有操作均由帶教老師先示范一遍，帶教老師隨時(shí)結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講解和提問，使護(hù)生形成良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣。下臨床科室回收再生器械和物品時(shí)，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生戴手套，將臨床科室污染物品回收箱放入回收車內(nèi)，然后脫手套，進(jìn)行手消毒，離開臨床科室[2]；下送無菌物品時(shí)，無菌物品下送車到達(dá)臨床科室后，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生一起進(jìn)行手消毒，再與臨床護(hù)士仔細(xì)核對(duì)無菌物品，核對(duì)無誤后才能發(fā)放。

2．3 培養(yǎng)護(hù)生無菌觀念

護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染缺乏感性認(rèn)識(shí)，對(duì)不按操作規(guī)程工作所造成的危害認(rèn)識(shí)不足，使其在進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng)。護(hù)生入供應(yīng)室實(shí)習(xí)第1周，帶教老師采用多媒體集中授課，講解醫(yī)院感染知識(shí)，應(yīng)用實(shí)例加深護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染危害的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)是防止醫(yī)務(wù)人員因操作而引起外源性感染的基本措施[3]，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到無菌技術(shù)操作是解決醫(yī)院感染問題的重要手段，把無菌技術(shù)操作與無菌物品聯(lián)系起來，臨床工作與供應(yīng)室工作相互配合，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。同時(shí)工作中注重培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變不安全行為。

2．3．1 處理利器時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 使用后的針頭、刀片放入專用的銳器盒內(nèi)，銳器盒容積不能超過2／3；盡量避免徒手或僅戴醫(yī)用手套處理針頭，養(yǎng)成用持針鉗夾持針頭的習(xí)慣。

2．3．2 回收的清潔物品和污染物品必須嚴(yán)格區(qū)分 回收的清潔物品和污染物品應(yīng)分開放置，污染物品放入去污區(qū)，清潔物品放入清潔包裝區(qū)。

2．3．3 無菌物品的發(fā)放 無菌物品發(fā)放前要先洗手或手消毒，發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，不得發(fā)出散包、濕包、落地包、不潔包、失效及滅菌不合格的包[2]。

2．4 提高帶教隊(duì)伍的素質(zhì)，慎重選拔帶教老師

供應(yīng)室護(hù)理人員年齡偏大、專業(yè)知識(shí)老化是制約供應(yīng)室?guī)Ы坦ぷ靼l(fā)展的瓶頸[4]。我科每月由帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)跟班帶教老師進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，了解護(hù)理新知識(shí)和供應(yīng)室最新發(fā)展。同時(shí)結(jié)合跟班帶教老師反饋?zhàn)o(hù)生存在的問題有針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。每周安排跟班帶教老師參與護(hù)生講課，不斷提高師資隊(duì)伍教學(xué)水平和專業(yè)素質(zhì)。由于帶教老師的工作態(tài)度、理論基礎(chǔ)、道德修養(yǎng)、?？萍寄軐?duì)護(hù)生的教學(xué)效果產(chǎn)生較大影響，我科選擇有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、有授課能力、溝通技巧嫻熟、醫(yī)德高尚的護(hù)理人員做帶教老師。我院還會(huì)定期舉行帶教老師培訓(xùn)班，對(duì)帶教老師定期進(jìn)行考評(píng)，一是由護(hù)理部考評(píng)，二是由科室考評(píng)，三是由帶教學(xué)生考評(píng)，綜合評(píng)價(jià)差的停止其帶教資格。同時(shí)由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，對(duì)表現(xiàn)不好的護(hù)生進(jìn)行教育，使其樹立愛崗敬業(yè)精神。對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)生進(jìn)行登記，為醫(yī)院儲(chǔ)配好的人才。

3 小 結(jié)

臨床帶教工作是一項(xiàng)十分重要而又富于創(chuàng)新的工作，我科針對(duì)教學(xué)中存在的問題采用上述改進(jìn)措施，取得明顯成效。對(duì)護(hù)生強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)無菌觀念，完善實(shí)習(xí)內(nèi)容，讓護(hù)生得到系統(tǒng)化的預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)，同時(shí)提高帶教老師的專業(yè)技術(shù)水平和教學(xué)能力，使供應(yīng)室的實(shí)習(xí)帶教逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)教學(xué)。

[1]董禮楓，王春艷，姜凌燕．加強(qiáng)供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生崗前自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的做法與體會(huì) [J]．山東醫(yī)藥，2009，49（11）：38．

[2]胡必杰．醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 [M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：58-74．

[3]徐秀華．臨床醫(yī)院感染學(xué) [M]．長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1998：530．

[4]劉小惠．供應(yīng)室護(hù)士再教育探討 [J]．哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（6）：64．