(恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北恩施445000）

1 病 例

患者，68歲，因 “絕經(jīng)18年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年余，腹痛1月”入院。查體：生命體征正常，神清，心肺查體未見明顯異常。孕5產(chǎn)3存3。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸稍充血，子宮大小觸及不清，下腹可觸及一約20cm×18cm×16cm大小的包塊，質(zhì)稍硬，邊界清，上界達(dá)臍下一指，活動(dòng)度差，輕壓痛。輔助檢查：心電圖正常；胸片無異常；血常規(guī)、肝功能、腎功能 、電解質(zhì)、血糖、凝血功能均正常；輸血前5項(xiàng)陰性；彩超示：盆腹腔巨大囊性包塊，考慮來源于卵巢；肝內(nèi)膽管結(jié)石，雙側(cè)輸卵管上段擴(kuò)張并雙腎積水，雙腎結(jié)石；腫瘤標(biāo)志物：AFP正常，血β-HCG正常，CEA 25．4μg／ml，CA125 75IU／ml，CA199 119．6IU／ml。入院診斷為盆腔包塊性質(zhì)待查：卵巢腫瘤？

2011年9月9 日在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見：腹腔未見腹水，子宮稍大于正常，表面未見明顯異常；左側(cè)附件區(qū)見一約20cm×18cm×16cm大小的包塊，囊實(shí)性，來源于卵巢，與直腸壁、側(cè)腹壁、盆底等廣泛粘連；右側(cè)卵巢約5．0cm×4．0cm×3．0cm大小，與右側(cè)腹壁、骨盆漏斗韌帶、盆底組織等粘連成團(tuán)，右卵巢表面見膿性分泌物。分離粘連，將左附件包塊切除送快速冰凍切片，切開左卵巢腫瘤時(shí)見內(nèi)容物為油脂樣粘稠液體急毛發(fā)，基底部ⅡⅡ?yàn)閷?shí)性，冰凍病檢結(jié)果為：左卵巢成熟畸胎瘤惡變(瘤組織伴鱗狀上皮及皮脂腺分化）。遂將手術(shù)切口延長至臍上2cm，探查：肝、膽、脾、胃、橫膈、腹膜、大網(wǎng)膜及腸管等均未見明顯結(jié)節(jié)。手術(shù)擬行子宮＋右附件＋大網(wǎng)膜切除術(shù)，手術(shù)順利。用甲硝唑溶液沖洗腹腔吸盡后植入DDP100mg及5FU1．0g腹腔化療，并放置腹腔引流管，術(shù)后給予水化、抗感染、止血及對(duì)癥支持治療。病檢結(jié)果：①(右卵巢）鱗癌(左卵巢癌轉(zhuǎn)移）；②子宮左側(cè)肌壁鱗癌(侵及肌壁1／2）；③呈絕經(jīng)后形象之子宮內(nèi)膜；④慢性子宮頸炎；⑤右側(cè)慢性輸卵管炎；⑥(大網(wǎng)膜）慢性炎癥，未見癌；⑦髂血管淋巴結(jié)反應(yīng)性增生；⑧腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。術(shù)后診斷：①左卵巢成熟性畸胎瘤惡變Ⅱ期；②盆腔炎；③右側(cè)慢性輸卵管炎；④慢性宮頸炎。于2011年9月30日行BEP方案靜脈化療一個(gè)療程，目前正在治療中。

2 討 論

畸胎瘤由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的腫瘤，偶見含一個(gè)胚層成分，腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)不成熟，多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。成熟畸胎瘤(mature teratoma）又稱皮樣囊腫(dermoid cyst），占卵巢腫瘤的10%～20%，占生殖細(xì)胞瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。

卵巢成熟囊性畸胎瘤的惡變率為1%～2%，多見于絕經(jīng)后婦女[1]。從不同的成熟組織均可發(fā)生惡變，最多的是鱗癌，其次是腺癌和類癌，肉瘤最少見。惡變發(fā)生在囊壁的頭結(jié)節(jié)附近，大體觀察如惡變灶很小，則腫瘤的大體形態(tài)與一般成熟畸胎瘤無區(qū)別，如惡變范圍廣[2]，則可見惡變的癌或肉瘤組織侵犯囊壁和周圍組織，惡變組織常顯示出血壞死。

此患者以前從未做過體格檢查，腫瘤已生長多年，病史不清，因此，常規(guī)的婦科病普查尤為重要，目前認(rèn)為應(yīng)將絕經(jīng)后婦女卵巢成熟性囊性畸胎瘤視為潛在惡性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早切除，以免惡變。該患者已行腹腔化療一次，靜脈化療一個(gè)療程，療效如何，有待于繼續(xù)觀察。

[1]連利娟，林巧稚．婦科腫瘤學(xué) [M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：604．

[2]楊繼洲．卵巢成熟性畸胎瘤558例臨床病理分析 [J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2006，1（9）：47-48．