(荊州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 荊州434100)
患者,27歲,已婚,孕2產(chǎn)1,現(xiàn)孕。于4年前在家中自然分娩一女?huà)虢≡凇,F(xiàn)因停經(jīng)20周B超發(fā)現(xiàn)腹腔妊娠3d,于2010年6月1日入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則,末次月經(jīng)2010年1月10日,停經(jīng)早期無(wú)明顯早孕反應(yīng),未行系統(tǒng)正規(guī)產(chǎn)前檢查。于3d前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做B超提示腹腔妊娠而轉(zhuǎn)入我院。入院后體格檢查無(wú)明顯異常。專(zhuān)科檢查:外陰、陰道已婚經(jīng)產(chǎn)型,宮頸光滑,宮頸外口已產(chǎn)型。腹部隆起,宮高17cm,多普勒在左下腹壁可聽(tīng)到規(guī)則胎心博動(dòng)。B超提示:腹腔內(nèi)見(jiàn)一成形胎兒,BPD 4.8cm,F(xiàn)L 3.2cm,胎動(dòng)、胎心良好,胎盤(pán)附著于左側(cè),未見(jiàn)明顯子宮肌層。另于胎兒右側(cè)見(jiàn)一子宮回聲,切面形態(tài)正常,大小約為6.5cm×5.4cm×4.8cm。宮內(nèi)肌壁光點(diǎn)分布均勻,右側(cè)卵巢可顯示,未見(jiàn)異常,左側(cè)卵巢顯示不清。入院診斷:孕2產(chǎn)1孕20周腹腔妊娠,活胎。于2010年6月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹探查取胎術(shù)。術(shù)中見(jiàn):腹腔內(nèi)見(jiàn)一增大、宮壁極度擴(kuò)張的子宮,內(nèi)見(jiàn)一成形胎兒及其附屬物,左側(cè)宮角部可見(jiàn)輸卵管及卵巢與之相連,輸卵管及卵巢外觀無(wú)異常;另于右側(cè)見(jiàn)一如鴨蛋大小單角子宮,與妊娠殘角子宮由寬約2cm纖維束相連。右側(cè)輸卵管及卵巢外觀無(wú)異常。術(shù)中由于妊娠殘角子宮極度擴(kuò)張,探查時(shí)殘角子宮破裂,胎兒被擠入腹腔,立即取出胎兒行殘角子宮及左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后檢查殘角與右側(cè)單角子宮宮腔不相連。手術(shù)順利,術(shù)中出血200ml。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染,術(shù)后8d痊愈出院。術(shù)后診斷:殘角子宮妊娠。
殘角子宮是一種少見(jiàn)的先天性子宮畸形。在胚胎發(fā)育過(guò)程中,兩側(cè)副中腎管中段和尾段合并構(gòu)成子宮和陰道上1/3段。當(dāng)兩側(cè)副中腎管發(fā)育不對(duì)稱(chēng),一側(cè)發(fā)育正常,另一側(cè)發(fā)育不全時(shí)形成殘角子宮[1-2]。根據(jù)發(fā)育受阻程度不同,殘角子宮可能有宮腔并與正常側(cè)子宮腔相通,或有宮腔和子宮內(nèi)膜而宮頸閉鎖,或無(wú)[2]。Buttren將殘角子宮分成[3]:Ⅰ型殘角子宮有宮腔,其內(nèi)膜具有正常功能,而且宮腔與正常的子宮相通,經(jīng)血外流無(wú)阻,臨床上可無(wú)癥狀,多于合并妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn);Ⅱ型亦有宮腔,但與正常子宮腔不相通,經(jīng)血外流受阻,可發(fā)生嚴(yán)重的痛經(jīng)或?qū)е伦訉m內(nèi)膜異位癥;Ⅲ型則為實(shí)性殘角,無(wú)宮腔亦無(wú)內(nèi)膜,可無(wú)臨床表現(xiàn)。
殘角子宮妊娠是指受精卵著床于子宮殘角內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育,其受精方式可能有兩種情況:一種是精子經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角;另一種是受精卵經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角[4]。殘角子宮妊娠罕見(jiàn),其發(fā)病率為總?cè)焉锏?/10萬(wàn)[4]。本組資料符合Ⅱ型的殘角子宮妊娠,可能為精子或受精卵外游所致。
殘角子宮宮壁發(fā)育不良,不能承受胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,常于妊娠中期時(shí)發(fā)生殘角自然破裂引起嚴(yán)重內(nèi)出血,癥狀與間質(zhì)部妊娠破裂相似,但前者多發(fā)生于孕16~26周,后者則極少有孕16周而不出現(xiàn)典型癥狀的。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[5]328例殘角子宮妊娠,其破裂發(fā)生率達(dá)89%,且大多在孕16~24周發(fā)生;卞美璐報(bào)道[2]6例,2例破裂,占33%。對(duì)于殘角子宮妊娠要引起高度重視,一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)以免造成嚴(yán)重后果。
因患者于4年前在家中自然分娩一活女?huà)?,忽視了殘角子宮的存在,且本次妊娠亦未行系統(tǒng)正規(guī)檢查而導(dǎo)致術(shù)前未能明確診斷,而誤診為腹腔妊娠。加強(qiáng)婦女保健,尤其是圍產(chǎn)期檢查至關(guān)重要。
[1]魏美娟,歸綏琪.殘角子宮215例臨床分析 [J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1994,21(5):372-374.
[2]卞美璐,連利娟,吳葆珍,等.殘角子宮的診斷 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,1986,21(4):211-214.
[3]Buttrer V C J,Gibbons W E.Mulleriananomalies:aproposedclassification [J].Fertil Steril,1979,32:40.
[4]樂(lè)杰.?huà)D產(chǎn)科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:111-112.
[5]Oleary J L,Oleary A.Rudimentaryhornpregnancy [J].Obstet Gynecol,1963,22:371.
長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)2011年32期