（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖北荊州434000）

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）全身骨顯像是通過(guò)骨靜態(tài)顯影的采集方式對(duì)全身骨骼疾病診療方式之一。核素全身骨顯像常用于早期發(fā)現(xiàn)骨骼系統(tǒng)的各科疾病，能一次成像顯示全身骨骼可判斷單骨病變或多骨病變及病灶解剖分布。探測(cè)成骨病變靈敏度高。特別是對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷非常重要，通過(guò)化學(xué)吸附方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結(jié)合或通過(guò)有機(jī)基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟的骨膠原結(jié)合骨骼聚集顯像劑的多少與血液灌注量和代謝活躍程度有關(guān)。隨著核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核素骨顯像已成為核醫(yī)學(xué)科的常規(guī)檢查。但異常圖像也不斷增加，骨外偽影尤為明顯，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜[1]。

1 患者方面的原因

患者本身的病理性、生理性及特殊治療等各種因素均可引起全身骨顯像的骨外偽影形成。

1．1 病理性原因

1．1．1 腫瘤 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可聚集高濃度顯像劑，其顯像劑外漏所致顯影對(duì)全身骨顯像影響較大[2]。乳腺癌組織顯影呈單側(cè)局濃聚影，較正常乳腺范圍大、對(duì)稱、均勻。肺癌組織顯影與癌組織病理類型有無(wú)關(guān)聯(lián)目前尚不清楚，但鱗癌的文獻(xiàn)報(bào)道居多，有無(wú)聯(lián)系尚需進(jìn)一步證實(shí)[3]。肝癌組織濃聚影骨顯像劑較多見(jiàn)，全身骨顯像有肝臟顯影，可能與腫瘤組織內(nèi)壞死灶有關(guān)。特別是肝病高?；颊邞?yīng)綜合分析，提高診斷準(zhǔn)確性。骨外骨腫瘤可攝取骨顯影劑[4]應(yīng)注意患者病史，是否存在軟組織腫瘤，全身骨顯像可見(jiàn)多發(fā)性骨外軟組織攝取異常。

1．1．2 積液 胸腹腔良惡性積液均可導(dǎo)致積液部位射性濃聚。因血液循環(huán)及滲透壓增加，顯像劑均聚集于積液之中。

1．1．3 血管疾病 下肢靜脈曲張患者行全身骨顯像時(shí)可見(jiàn)下肢軟組織彌漫性放射性增高。同時(shí)，血管瘤可濃聚骨顯像劑，可能為血池豐富顯像劑滯留所致。

1．1．4 鈣化 高鈣血癥患者如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎癌等可見(jiàn)四肢皮下、肺呈對(duì)稱性或彌漫性顯像劑攝取量增加，提示為轉(zhuǎn)移性鈣化形成。同時(shí)，骨外軟組織鈣化灶均濃聚骨顯像劑而顯影及營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。

1．1．5 腎功能低下 腎功能降低可導(dǎo)致腎清除率下降，軟組織本底增高，因病變／本底比值降低而影響顯像。

1．1．6 局部炎癥 局限性炎癥可異常攝取顯像劑而使局部血液流動(dòng)增加，通透性增強(qiáng)所致。常見(jiàn)于局部軟組織腫脹影，顯像劑攝取量增高且分布不均。

1．2 生理性原因

1．2．1 散射性物質(zhì) 肥胖、腹水等均可導(dǎo)致靶器官與探頭距離增加，組織對(duì)顯像劑的吸收增加而降低顯像質(zhì)量。

1．2．2 女性乳腺 經(jīng)期或哺乳期乳腺顯像率增加，多見(jiàn)于正常年輕女性，顯影表現(xiàn)為對(duì)稱性圓形軟組織濃聚影。

1．2．3 泌尿系 骨顯像劑靜注后40%～50%通過(guò)腎排泄而進(jìn)入膀胱。因此，正常時(shí)腎可能有輕度顯影而膀胱內(nèi)放射性逐漸增高。

1．3 治療方面的原因

1．3．1 藥物治療 皮質(zhì)激素和化療藥物可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多藥物副反應(yīng)，可使顯像劑的生物學(xué)分布發(fā)生改變。如急性腎小管壞死，但患者腎功能、尿常規(guī)基本正常，可顯像劑在雙腎分布增加。

1．3．2 放射治療 放射治療后可出現(xiàn)顯像劑在局部組織濃聚，且放療劑量越大，發(fā)生率越高?？赡苁蔷植拷M織充血水腫，局部血流量增加，使羥基磷灰石沉著所致[5]。

1．4 準(zhǔn)備狀態(tài)

1．4．1 飲水狀態(tài) 脫水可引起腎清除率下降，組織本底增高及病變／本底比值下降。因此，注射顯像劑后應(yīng)叮囑患者多飲水及檢查前排尿，降低血液組織本底計(jì)數(shù)，減少生殖腺照射劑量。

1．4．2 尿液污染 尿液污染常形成不規(guī)則的放射性濃聚影，常見(jiàn)于骨盆、下肢、會(huì)陰等。若污染位于骨外或體表就不難辨別，但小范圍或局限性骨組織重疊，易被誤診。這就要求我們注意觀察異常放射性的 “熱區(qū)”所在體位。男性常在前，女性在后，即一個(gè)體位明顯而另一個(gè)體位基本正常。

1．4．3 其他 患者體內(nèi)或體表的金屬物品也表現(xiàn)為缺損區(qū)而形成偽影，需要診斷時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)病人病史及相關(guān)情況。

2 藥物相關(guān)原因

2．1 藥物因素

骨顯像目前最常用于SPECT標(biāo)記核素為99Tcm，影響化學(xué)純的雜質(zhì)主要來(lái)自發(fā)生器氧化鋁層析柱中的鋁與磷酸鹽形成懸膠液，而發(fā)生共沉使肝臟顯影異常；將99TcmO-4注入含二磷酸鹽和氯化亞錫Sn（Ⅱ）的瓶?jī)?nèi)，搖勻、靜置環(huán)節(jié)中有多種因素可影響產(chǎn)品的穩(wěn)定性，而導(dǎo)致骨外偽影的形成；如有空氣進(jìn)入藥瓶，可導(dǎo)致亞錫離子不能還原為99TcmO-4，未還原的部分處于游離狀態(tài)而不能標(biāo)記；標(biāo)記好的骨顯像劑放置過(guò)久使其穩(wěn)定性降低，增加了99TcmO-4的游離。

2．2 注射因素

靜脈注射需選擇合適的血管，保證顯像劑迅速、準(zhǔn)確、完全隨靜脈進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)化療病人切忌將顯像劑同其他藥物混合注射；防止顯像劑外漏而形成注射部位圓形或條形濃聚影。如果與局部骨組織重疊在診斷時(shí)就需加以辨別。

綜上所述，骨外偽影的形成部位廣泛，局部顯像劑增高是最常見(jiàn)的骨影響異常表現(xiàn)。其數(shù)目以多發(fā)非對(duì)稱性無(wú)規(guī)律分布濃聚影為多見(jiàn)，如骨轉(zhuǎn)移瘤、骨外鈣化灶等；局部顯像劑減少常見(jiàn)于溶骨性疾病、缺血性疾病及體內(nèi)外金屬物品均可形成偽影。偽影形成原因眾多，應(yīng)結(jié)合病史和其他影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，全面而系統(tǒng)的分析問(wèn)題以提高SPECT全身骨掃描中的診斷準(zhǔn)確率。

[1]李少林，張永學(xué)．核醫(yī)學(xué) [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：241-243．

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