李英新

(山東省 德州禹城市婦幼保健院 251200)

1 預防及護理

胎兒娩出后24 h內出血量≥500ml者，產后2h內出血量≥400ml者，稱為產后出血。產后出血是產科的嚴重并發(fā)癥之一，是引起產婦死亡的主要原因，居我國孕產婦死亡原因的首位。及時預防和采取正確的治療方案及護理措施，對減少產后出血有著極為重要的意義?，F(xiàn)將本院婦產科產后出血的預防措施及護理要點介紹如下。

1.1 預見性護理 加強孕期保健，定期接受產前系統(tǒng)檢查，對有產后出血高危因素的孕婦，如雙胎或多胎、子癇前期、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝等應加強監(jiān)護。

1.2 建立預防產后出血預案及急救預案 對有產后出血高危因素的孕婦，在分娩前開放靜脈通路，于分娩前做好搶救準備工作。制定產后出血急救流程，一旦發(fā)生產后出血，立即啟動急救預案并積極投入搶救。產婦應去枕半臥，注意保暖，給予氧氣吸入，并建立2條以上輸液通道，迅速查明出血原因，配合醫(yī)生采取有效止血措施;對宮縮乏力引起的出血者，立即按摩子宮，壓出宮腔內的積血和凝血塊，注射宮縮劑;胎盤滯留時應徒手剝離;軟產道撕裂造成出血時應及時行縫合術;凝血功能障礙引起的出血應及時輸入急救藥。

1.3 病情觀察 加強產后觀察，產后2h是發(fā)生產后出血的高峰期［1］。應密切觀察產婦的生命體征及子宮收縮情況、膀胱充盈情況、陰道出血量，每30 min按壓一次了宮底部，以及時排出血塊。產后出血者出現(xiàn)煩躁、打哈欠、口渴、出汗、脈搏細速等即為休克早期表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生。若產婦表情淡漠、皮膚蒼白濕冷、心率110～120次/min、收縮壓80～90mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)、尿量 ＜30 ml/h，說明休克已進入代償期，應備好搶救藥品，配合醫(yī)生搶救。正確判斷失血量，為輸血、輸液提供依據(jù)。

1.4 心理護理 絕大多數(shù)患者對出血具有恐懼心理，在做好搶救工作的同時做好解釋工作，對患者耐心、細心、熱情，以解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，更好地配合醫(yī)生、護士進行搶救。

1.5 預防感染 保持床單清潔干燥，每天用O.5%碘伏棉球擦洗會陰2次，防止逆行感染。如行陰道檢查、清宮及縫合時，應嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑應用抗生索預防感染。貧血者應糾正貧血，增加機體抵抗力，防止感染。

1.6 產后指導 正確指導并協(xié)助產婦早開乳，以刺激子宮收縮，減少陰道流血;產后6 h內囑產婦多飲水，督促并協(xié)助其排空膀胱，以防脹大的膀胱影響了宮收縮;進行康復宣教，增加產婦營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，糾正貧血，以利于早日康復。

2 討論

產前應認真篩選出高危孕產婦，做好監(jiān)護，于分娩前做好搶救準備。分娩期要加強監(jiān)護，注意產婦的休息與營養(yǎng)補充，加強心理護理，排空膀胱，防止產程延長、產婦哀竭而致產后子宮收縮乏力。加強出血高發(fā)時期的病情觀察:約80%的產后出血發(fā)生在產后2h內，此期易發(fā)生子宮收縮乏力，應重點觀察。每15～30min按摩子宮1次，促進子宮收縮。加強產后出血的預防、規(guī)范產后護理能降低失血性休克的發(fā)生率。對休克者作出及時診斷、監(jiān)測及搶救是提高搶救成功率的關鍵［2］。產后出血雖然發(fā)生迅速，但只要我們做好各個環(huán)節(jié)的工作。對患者進行全面的救治及護理，就能降低死亡率，提高患者的生命質量。

［1］樂杰婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:224－227.

［2］劉建，黃建容.產科失血性休克的診斷、監(jiān)測及搶救.實用婦科與產科雜志，2003，19(5):263－265.