趙淑華

(天津市 和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 300051)

留置導(dǎo)尿是臨床上常普遍使用的一種有創(chuàng)性護理操作技術(shù)之一，占院內(nèi)感染的40%左右。留置尿管伴隨性尿路感染主要是尿管插入并留置尿道內(nèi)為細菌進入泌尿系打開了一條通道，尿道外的細菌通過尿管逆行到膀胱以上的泌尿器官，將尿管作為人體的異物，破壞了尿道正常生理環(huán)境，影響了膀胱對細菌正常的沖刷作用，從而增加了尿路感染的危險性，是一種常見的留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。

1 導(dǎo)尿操作

導(dǎo)尿過程中無菌操作不正規(guī)、消毒不嚴格、護理人員不戴無菌手套或手套被污染不及時更換，當(dāng)插入導(dǎo)尿管時，難免將細菌帶入泌尿系，在機體抵抗力低下、泌尿系內(nèi)環(huán)境改變時，細菌容易繁殖、生長，造成菌尿。嚴格的無菌操作是預(yù)防感染的前提，Bar－ford等研究結(jié)果表明，在插尿管時污染了尿管末端，是導(dǎo)致細菌沿管內(nèi)、外壁進入膀胱的主要原因，操作時由于插入導(dǎo)尿管不順利，而反復(fù)重新插入或插管時尿道口等部位消毒不嚴格，細菌會沿導(dǎo)尿管與尿道間隙而上行導(dǎo)致尿路感染。若護理人員在操作時不根據(jù)病人的具體情況(如精神緊張、尿道口狹窄、異物等)而強行插管，尿管觸及尿道壁，導(dǎo)致尿道粘膜破潰，組織損傷，削弱了尿道粘膜對細菌的抵抗作用，這些損傷的組織將成為細菌入侵的重要部位，因此，導(dǎo)尿操作一定要按順序嚴格執(zhí)行無菌操作。將導(dǎo)尿管與集尿袋連接先后順序加以改動，先連接氣囊、導(dǎo)管與集尿袋，然后再按以往順序進行導(dǎo)尿，既科學(xué)合理又符合無菌操作。

2 尿管的選擇

尿管的選擇不合理，管徑過粗、質(zhì)地過硬或未涂潤滑劑、插管動作粗暴，都會給患者造成劇烈的刺激和組織粘膜的損傷。銀二氧化鈦導(dǎo)管與單純二氧化鈦包裹導(dǎo)管相比，具有更強的自潔功能，可降低由導(dǎo)管引起的細菌感染的發(fā)生率。因此，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況，個體化而選擇尿管。

3 尿管固定方法

林鳴芳等［1］研究證明“高舉平臺固定法”，使尿管呈“Ω”型，固定在大腿的根部，保證分尿管始終處于恥骨聯(lián)合之下，使尿液逆流機會減少，同時選用固定性好的膠帶固定尿管，除預(yù)防尿管滑脫，同時可防止?fàn)坷瑒佣录毦M入膀胱的幾率，達到降低菌尿發(fā)生率的目的，妥當(dāng)?shù)墓潭杀苊獠∪艘蝮w位變動使尿管移動、拉扯，造成泌尿道傷害。女性病人尿管應(yīng)固定在大腿內(nèi)側(cè)上方，男性病人宜固定在下腹股溝之上方，以防陰莖與陰囊接觸點形成皮下瘺管，尿袋就保持在膀胱下，以免導(dǎo)致尿液回流。

4 集尿袋更換時間

留置導(dǎo)尿管的腔內(nèi)逆行感染的病原菌多來自于集尿系統(tǒng)，集尿袋的連接不良、引流不暢與膀胱的沖洗有關(guān)，為保持系統(tǒng)的密閉性，應(yīng)盡量避免尿管與集尿袋接頭的分離。每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無差異［2］。單向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用，可減少尿路感染的發(fā)生［3］。單向活瓣集尿袋每周更換一次為宜，普通無菌尿袋每周更換兩次較適宜。

5 導(dǎo)尿管留置時間與伴隨性尿路感染的關(guān)系

留置導(dǎo)尿的時間與尿路感染的發(fā)生率成正比，導(dǎo)尿管留置時間過長，超過3天以上發(fā)生尿路感染的幾率將超過90%，尤其老年人、尿失禁者等，因年老體弱、免疫力低下、活動少，多有進食困難、營養(yǎng)不良，造成抵抗力低下、尿動力減弱。尿路不暢而使細菌在尿路中存留時間長，不能及時排除體外，而繁殖生長，造成尿路感染。即便必須留置導(dǎo)尿，也應(yīng)在不需要時立即拔除。目前，留置導(dǎo)尿仍存在常被濫用的情況，我們應(yīng)根據(jù)國情加強對留置導(dǎo)尿管必要性的評估，及時提醒醫(yī)生拔除尿管。

6 尿道口的護理

對留置導(dǎo)尿患者需做好常規(guī)的尿道口護理，對減少泌尿系感染的發(fā)生率至關(guān)重要。用0.5%聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端4－5㎝，2次/d，其次使用肥皂水、清水清潔，能有效地預(yù)防留置尿管中伴隨性尿路感染。雖然臨床上研究顯示1－2次/d，使用含侵碘溶液清潔并涂抹碘膏，用肥皂水進行沖洗，對菌尿降低成效并無明顯的差異，因此，對尿道口的護理是一項預(yù)防留置尿管病人泌尿道感染的重要手段和技巧。女性清潔就由前(會陰部)到后(肛門)，以避免細菌由肛門部擴散到會陰部，為保證插管的清潔，建議每天用肥皂水、清水擦洗尿道口2次，用同樣方法清除導(dǎo)尿管聚集的不潔分泌物，能保證尿道口周圍清潔，對皮膚無不良刺激，感覺舒適。操作者每次執(zhí)行導(dǎo)尿口護理前后立即洗手，減少交叉感染的機會，有助于預(yù)防泌尿道感染。

7 結(jié)論

綜上所述，尿路感染的發(fā)生與留置尿管密切相關(guān)，與尿管的選擇、尿管留置時間、密閉引流系統(tǒng)、膀胱沖洗、抗菌藥物的應(yīng)用、尿道口的護理、減少大便的污染、預(yù)防尿管的阻塞、保證足夠的尿量(每日2500－3000ml)等因素有關(guān)。嚴格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，根據(jù)病情盡早拔除尿管，訓(xùn)練自行排尿，是防止泌尿系感染的關(guān)鍵，加強尿管留置的護理也是控制尿路感染不可缺少的環(huán)節(jié)。鼓勵患者多飲水，保持留置尿管引流裝置的密閉性、避免濫用抗菌藥物。集尿袋的更換頻率目前尚未達成共識，還需有待于今后的研究來解決。

［1］林鳴芳.導(dǎo)尿管改良固定法在預(yù)防導(dǎo)管伴隨性尿路感染中的作用［J］.上海護理，2006.6(4):26－27.