毛 瓊，劉信芳

(石首市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 石首 434400)

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)36例臨床分析

毛 瓊，劉信芳

(石首市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 石首 434400)

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性及安全性。方法：對(duì)石首市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2008年9月至2011年4月收治的36例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中作子宮肌瘤剔除術(shù)的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：36例剖宮產(chǎn)術(shù)中均成功剔除子宮肌瘤，手術(shù)平均時(shí)間52min(38～76min)，術(shù)中出血量平均345ml(200～800ml)。無(wú)1例發(fā)生產(chǎn)褥感染及子宮切除。結(jié)論： 剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除是切實(shí)可行并安全的，可避免再次手術(shù)，有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)

妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科較常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率為0.5%～1.0%，占妊娠0.3%～0.5%[1]。在分娩過(guò)程中可影響子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力和產(chǎn)后出血，造成宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)道梗阻，增加剖宮產(chǎn)率。目前對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)剔除子宮肌瘤的意見(jiàn)不一致，我科2008年9月至2011年4月對(duì)36例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)剔除子宮肌瘤，現(xiàn)就其安全性及可行性分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本組病例36例，年齡25～38歲，平均年齡31.2歲。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕36～41周。漿膜下肌瘤28例，肌壁間肌瘤6例，粘膜下肌瘤2例。肌瘤單發(fā)30例，多發(fā)6例。術(shù)前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤29例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)7例。均有產(chǎn)科手術(shù)指征。所有患者術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾患及凝血功能障礙。術(shù)前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者簽訂手術(shù)知情同意書(shū)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)者臨時(shí)告知患者及家屬簽訂手術(shù)知情同意書(shū)后予以手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下進(jìn)行，均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。切口盡可能避開(kāi)肌瘤。娩出胎兒后子宮壁注射催產(chǎn)素20u，靜脈點(diǎn)滴10u。待胎盤(pán)娩出后干紗布擦拭宮腔，再用手探查宮腔及宮壁。2例粘膜下肌瘤于肌瘤游離緣正中剖開(kāi)，剝出肌瘤，創(chuàng)面以可吸收線行間斷或8字縫合不留死腔，充分止血后再縫合子宮切口。3例肌瘤位于切口附近，于切口處行肌瘤剝除后再縫合切口。其他均先縫合子宮切口，前后壁肌瘤上部選擇縱切口，下部選擇橫切口。在肌瘤表面切開(kāi)假包膜達(dá)肌瘤核，組織鉗鉗夾肌瘤向外提拉，用食指或刀柄于肌瘤與包壁間快速鈍性分離，盡量不穿透宮腔?？晌站€由深到淺縫合關(guān)閉瘤腔，止血完善。相鄰肌瘤盡量采用一個(gè)切口進(jìn)入，縫合前盡量不切除過(guò)多肌壁組織以免子宮復(fù)舊后造成子宮偏小。

術(shù)后每6h肌注催產(chǎn)素10u，共3d，抗生素預(yù)防感染5d，嚴(yán)密觀察陰道出血、體溫及切口愈合情況。

2 結(jié) 果

36例患者均手術(shù)成功，無(wú)1例發(fā)生產(chǎn)褥感染及子宮切除。肌瘤直徑1～6cm，多者達(dá)6個(gè)，手術(shù)時(shí)間38～76min，平均52min。術(shù)中出血量200～800ml，平均345ml。病理結(jié)果均為平滑肌瘤，6例紅色樣變，2例玻璃樣變，1例粘液樣變。

產(chǎn)后42d復(fù)查均恢復(fù)正常，子宮復(fù)舊，惡露持續(xù)時(shí)間均無(wú)明顯異常。

3 討 論

目前對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)意見(jiàn)不一，主要是因?yàn)槿焉锲谧訉m血供豐富，剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除易出現(xiàn)產(chǎn)后出血及感染[1-2]。并且胎兒娩出后子宮變形，肌瘤與周圍界限不清，增加了手術(shù)難度。另產(chǎn)后子宮肌瘤可能縮小[3]。但筆者認(rèn)為可適當(dāng)放寬伴有子宮肌瘤產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，盡量在產(chǎn)程中減少由子宮肌瘤造成的難產(chǎn)發(fā)生。晚期子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感，應(yīng)用催產(chǎn)素可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，如不處理肌瘤則影響子宮復(fù)舊，增加盆腔感染機(jī)率，且子宮肌瘤存在可能繼續(xù)生長(zhǎng)或惡變，造成患者心理壓力及精神痛苦，同時(shí)手術(shù)可減少分娩及產(chǎn)褥并發(fā)癥，避免再次手術(shù)的痛苦及減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況個(gè)體化處理，術(shù)前充分評(píng)估，雖手術(shù)時(shí)間較單純剖宮產(chǎn)長(zhǎng)，但對(duì)于一般情況良好的產(chǎn)婦為避免再次手術(shù)及利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊，在作好充分準(zhǔn)備的情況下，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是切實(shí)可行并且安全的。

[1]樂(lè)杰，謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269.

[2] 劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：206.

[3] 喬福元. 妊娠期子宮肌瘤的處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(3)：179-180.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.10.067

R719.8；R713.4

A

1673-1409(2011)10-0160-02