（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢430079）

蔣 滔（湖北省口腔醫(yī)院修復(fù)科，湖北 武漢430079）

牙科焦慮癥是對牙科診治過程或其中某些環(huán)節(jié)的害怕，是人群中普遍存在的心理問題[1]。焦慮癥的患者表現(xiàn)出生理上的不適以及存在逃避牙科治療的行為或有潛在的逃避傾向[2-3]。眾多國內(nèi)外研究顯示牙科焦慮癥是牙科病人回避治療的主要原因之一。即使牙科焦慮癥的患者選擇接受治療，他的生理反應(yīng)也會增加他治療時所承受的痛苦。敏感、排斥、錯誤的反饋和大幅度的逃避動作甚至有可能造成醫(yī)生的誤操作，造成不必要的傷害。

普遍認(rèn)可的牙科焦慮癥影響因素諸如個體特質(zhì)、既往創(chuàng)傷史等均無法在短時間內(nèi)人為地有效改變，只有改變患者的認(rèn)知程度具有高度的可操作性，因而這個研究的結(jié)果有可能為臨床修復(fù)治療帶來很大幫助。它的意義在于能為臨床治療前進(jìn)行心理干預(yù)(主要是牙科知識的普及）提供理論依據(jù)，減輕患者的牙科焦慮，促進(jìn)治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科初診患者84名，其中男性50名，女性34名。＜30歲39名，30～60歲32名，＞60歲13名。選取標(biāo)準(zhǔn)為精神、智力正常的修復(fù)科初診患者。這里的初診指患者因牙齒缺失或牙列缺損而求醫(yī)的第一次。這樣做的目的是排除有既往創(chuàng)傷史的患者，從而排除因創(chuàng)傷史而患高度牙科焦慮癥的患者對研究結(jié)果的影響。

1.2 方法

采用改良Corah（MDAS）問卷[4]和自編問卷，采用當(dāng)場在武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科候診室發(fā)放問卷，填寫后收回的形式，要求工作人員在確定患者為修復(fù)科初診患者后再發(fā)放問卷。Corah量表以A為1分，B為2分，C為3分，D為4分，E為5分，4題選項代表分值之和為MDAS得分，得分在4～20分之間變動。得分越低，牙科焦慮程度越輕，反之則高。9分以上者為需要進(jìn)行干預(yù)的牙科焦慮癥患者，得分為4～8分表示無焦慮或有輕度焦慮但不需要進(jìn)行干預(yù)。并據(jù)此將患者按焦慮程度分為兩組，一組是不需要進(jìn)行干預(yù)者，另一組是需要進(jìn)行干預(yù)者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸入、管理、統(tǒng)計，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 初診患者的牙科焦慮情況

在本研究84名樣本中，修復(fù)科患者M(jìn)DAS得分在4～16分中變動，平均(9.35±3.00）分，其中，MDAS得分大于8分的患者有48人(57.1%），即57.1%的患者的牙科焦慮程度已達(dá)到需要進(jìn)行干預(yù)的水平。可見在臨床修復(fù)治療前對患者有選擇性地進(jìn)行心理干預(yù)是有必要的。

2.2 初診患者的認(rèn)知程度與牙科焦慮程度的相關(guān)性

患者對口腔修復(fù)的認(rèn)知水平與患者牙科焦慮水平的相關(guān)性分析分別見表1～5。

表1 患者對口腔修復(fù)方法以及自己缺損或缺失情況的綜合認(rèn)知各水平組的牙科焦慮水平分析

表2 患者對口腔修復(fù)體在口內(nèi)固定原理的認(rèn)知各水平組的牙科焦慮水平分析

表3 患者對口腔修復(fù)治療過程的認(rèn)知各水平組的牙科焦慮水平分析

表4 患者對口腔修復(fù)治療方法優(yōu)缺點的認(rèn)知各水平組的牙科焦慮水平分析

上述結(jié)果表明，不同認(rèn)知水平組間患者，其牙科焦慮水平不同。

3 討 論

本組調(diào)查結(jié)果表明，患者的口腔修復(fù)認(rèn)知程度不同，牙科焦慮程度也不同。這與Lindsay的報告[5]相符。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，認(rèn)知的內(nèi)容決定情緒，如當(dāng)患者認(rèn)為治療過程非常輕松愉快時他的牙科焦慮程度較低，而當(dāng)患者認(rèn)為治療時會流血、疼痛時他的牙科焦慮程度較高[6]。但本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知的程度對情緒也有影響。有時，知道治療時會流血、疼痛的病人的牙科焦慮程度反而比對治療過程一無所知的病人輕，可能是因為他們對治療更有掌控感，當(dāng)患者感到疼痛不適，他明白這是治療過程中的正常現(xiàn)象，而非 “意外”、“沒有盡頭的疼痛”，當(dāng)他進(jìn)行這樣的歸因時，焦慮不容易被喚起。有研究認(rèn)為，對治療缺乏認(rèn)知的病人，更易過多估計治療的不良結(jié)果而低估自己應(yīng)付這種環(huán)境的能力，導(dǎo)致其一直處于治療前的應(yīng)激狀態(tài)[7]。

表5 患者對治療后注意事項的認(rèn)知各水平組的牙科焦慮水平分析

患者的口腔修復(fù)認(rèn)知程度不同，牙科焦慮程度也不同。這些認(rèn)知包括：對口腔修復(fù)方法以及自己缺損或缺失情況的綜合認(rèn)知；對口腔修復(fù)體在口內(nèi)固定原理的認(rèn)知；對口腔修復(fù)治療過程的認(rèn)知；對口腔修復(fù)治療方法優(yōu)缺點的認(rèn)知；對治療后注意事項的認(rèn)知。

超過半數(shù)的初診患者的牙科焦慮程度達(dá)到了需要進(jìn)行干預(yù)的水平，可見有針對性地在臨床開展治療前心理干預(yù)、口腔健康宣教是有必要的和有意義的。這些措施可以有效降低患者的牙科焦慮程度，提高患者的配合度，提高治療效果。Malone等[8]提出，減輕疼痛相關(guān)的恐懼和抑郁，雖不能減輕疼痛本身，但確實可以減輕疼痛的感覺。當(dāng)降低患者的焦慮程度，患者承受同樣的物理、化學(xué)傷害感到的疼痛也會降低[9]。因此，我們可以通過減輕牙科焦慮從而減少患者治療時的負(fù)面感受。

[1]Mellor A.Management of the anxious patient：what treatments are available [J] .Dent Update，2007，34(2）：108-114.

[2]唐成芳，李曉紅，安虹，等 .牙科焦慮癥患者治療中醫(yī)患關(guān)系的研究 [J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（1）：68-69.

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