（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州434000）

胃高位潰瘍是指賁門以下胃小彎垂直部上1／2，包括賁門以下、胃底、胃體小彎垂直部上1／2的消化性潰瘍。臨床特點(diǎn)是巨型潰瘍多，老年人多慢性穿透性潰瘍，胃出血發(fā)生率高。胃鏡檢查是診斷高位胃潰瘍的主要手段[1]，隨著超聲胃鏡使用和病理檢查深入，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。我院近年經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷胃高位潰瘍75例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2005年10月至2010年10月共進(jìn)行電子胃鏡檢查15000例，經(jīng)內(nèi)鏡診斷胃高位潰瘍75例（0.5%）。75例中男55例，女20例，男女之比為2.75∶1。年齡25～75歲，平均56歲。75例患者中有11例長期口服阿司匹林片劑以治療心腦血管疾病，有3例因腰腿痛經(jīng)?？诜雇雌?。就診原因：吞咽困難2例，上腹部不適27例，上腹部疼痛22例，上消化道出血16例，肝轉(zhuǎn)移3例，腹水5例。

1.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果

75例患者經(jīng)胃鏡、病檢及超聲內(nèi)鏡檢查證實(shí)為惡性胃高位潰瘍55例，其中通過組織學(xué)病檢直接證實(shí)46例(其中20例超聲內(nèi)鏡亦同時(shí)提示惡性病變），9例通過超聲內(nèi)鏡提示惡性病變，后再次通過病檢或手術(shù)證實(shí)；良性胃高位潰瘍20例，其中有2例通過超聲內(nèi)鏡提示惡性潰瘍而行手術(shù)治療，但手術(shù)證實(shí)為良性，有3例通過超聲內(nèi)鏡提示為巨大穿透性潰瘍而行手術(shù)治療。同時(shí)發(fā)現(xiàn)20例良性胃高位潰瘍中有12例長期口服非甾體類抗炎藥(NSAID）藥物史，見表1。

表1 胃高位潰瘍的性質(zhì)與潰瘍大小的關(guān)系 例

2 討 論

通過對(duì)75例胃高位潰瘍的臨床分析，我們認(rèn)為其特點(diǎn)如下。

1）本組潰瘍中，潰瘍≥2.5cm者46例，其中惡性潰瘍41例；潰瘍?cè)?.6～2.4cm者17例，其中惡性潰瘍11例；而潰瘍≤1.5cm者12例，僅3例為惡性潰瘍。提示胃高位潰瘍無論良性或惡性，常表現(xiàn)為巨大潰瘍(≥2.5cm），但總體表明潰瘍?cè)叫?，良性可能性越大；潰瘍?cè)酱?，惡性可能性越大，但即使是巨大胃高位潰瘍，也不一定都是惡性的，尤其是長期口服NSAID藥物者。有研究結(jié)果表明：規(guī)律性應(yīng)用阿司匹林(ASP）的人由于破壞了胃粘膜屏障、抑制前列腺素(PG）合成而容易發(fā)生胃潰瘍，非類固醇抗炎藥(止痛、退熱藥）也可在不同程度上抑制PG合成，從而在理論上產(chǎn)生類似ASP的臨床效應(yīng)。

2）55例惡性胃高位潰瘍中，通過病檢直接證實(shí)46例，9例通過超聲內(nèi)鏡提示惡性病變，后再次通過病檢證實(shí)，提示組織學(xué)病檢和超聲內(nèi)鏡可協(xié)同診斷胃高位潰瘍的良惡性；但55例惡性胃高位潰瘍通過超聲內(nèi)鏡提示惡性病變僅29例占52.7%，病檢直接證實(shí)46例占83.6%，兩者相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。且有2例通過超聲內(nèi)鏡檢查提示惡性病變，而術(shù)后證實(shí)為良性，提示超聲內(nèi)鏡不是鑒別良惡性潰瘍的可靠方法，病例活檢才是惡性病變?cè)\斷的最可靠方法。分析原因：良惡性胃潰瘍?cè)诔晝?nèi)鏡掃描圖像上的共同特點(diǎn)是局部胃壁結(jié)構(gòu)的缺損、破壞，表現(xiàn)為胃壁不同深度的超聲回聲層缺失、回聲紊亂以及潰瘍底部和周圍隆起部位表層下的低回聲影，超聲內(nèi)鏡判斷潰瘍良惡性多根據(jù)胃壁全層破壞或胃周圍組織器官(包括胃近周淋巴結(jié)）受到侵犯以惡性潰瘍的可能性為多為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷的[2]，故超聲內(nèi)鏡判斷胃高位潰瘍的良惡性缺乏特異性。但盡管如此，超聲內(nèi)鏡在胃高位潰瘍的診斷中仍具有較大意義：一方面超聲內(nèi)鏡對(duì)良性潰瘍可以探查其累及層次；另一方面超聲內(nèi)鏡可通過對(duì)惡性胃潰瘍的癌旁淋巴結(jié)及周圍組織的觀察，有效地進(jìn)行手術(shù)分期，為客觀的選擇手術(shù)方式提供有效地依據(jù)。

[1]邱清武 .早期高位胃癌15例內(nèi)鏡病理診斷 [J].福建醫(yī)藥雜志，2008，30（1）：120-121.

[2]趙聰，農(nóng)春燕 .內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)在良惡性胃潰瘍鑒別診斷中的價(jià)值探討 [J].四川醫(yī)學(xué)，2001，22（1）：34-35.